用核磁共震查，显然是一例糖尿病腔隙性脑梗塞。

本帖最后由 mengyuangong 于 2010-12-16 18:29 编辑 诊断： 1.糖尿病 2.脑血栓 3.脑梗塞？ 4.脑溢血？ 鉴别诊断： 1.脑血管畸形 2.脑肿瘤 3.低血糖昏迷 4.糖尿病酮症酸中毒 5.糖尿病高渗性昏迷及乳酸性酸中毒 辅助检查：（上述不再重复） 1.核磁共振进一步确诊 2.腰穿（患者条件允许） 3.脑超声波 4.脑电阻图 治疗方案： 1.降低颅内压 2.激素 3.促进脑细胞代谢 4.营养神经 5.针对病因治疗（扩张血管或止血） 6.控制血糖 7.对症治疗 8.必要时手术治疗

本帖最后由 白云儿 于 2010-12-16 20:40 编辑 回复 mengyuangong 的帖子 脑血管病变（血栓与出血）病理征阳性（巴彬氏征）生理征都是亢进的（肱三或肱二头肌反射），而患者恰恰相反，我贴子中专门注明过，患者磁共振未发现异常。

患者血脂查了吗，建议查。

本病例有如下特点：1.以意识不清伴右侧肢体偏瘫为主诉；2.症状为突然意识不清，右侧肢体活动不便，伴出汗，四肢颤动；3.有糖尿病史和自行加量服药史;4.双侧上下肢自然降落试验，右侧上下肢明显比左侧快，右侧生理反射减弱，右侧霍夫曼征阳性，巴彬氏征阳性；5.血，尿（无酮体，无尿糖）粪三大常规正常，心电图，肝肾功及B超未发现异常，CT检查未发现异常； 本病例咋一看让人马上联想到脑卒中，仔细一看没有那么简单，脑卒中CT无异常发现很难解释，三大常规，心电图，肝肾功能及B超均无异常发现，但是本人感觉有一项重要内容没有检查，那就是血糖，不知是医院漏掉了还是楼主故意卖关子，从病人有糖尿病史和自行加量服药史加上意识不清，出汗，四肢颤动马上要考虑药物性低血糖昏迷，右侧肢体偏瘫要考虑合并脑损害的可能。

患者有糖尿病史，CT检查未发现异常，排除脑血管意外，现出现出汗，四肢颤动，考虑低血糖反应，需要做个血糖检查。

回复 任梦飞 的帖子 糖尿病人血糖是必须查的，医院自然也不会漏查的，只不过我觉得以讨论及查找疑点的形式可以激发大家的兴趣和加深印象，当看一个病历或一个病人来了，经过望，触，叩，听及辅助检查获得第一手资料后，在做出诊断前，看有没有和自已诊断不相符的疑点，有颖点再层层揭开，这样可以把误诊率降到最低，当时此病人给我的疑点：1几天前自行加大降糖药，2无深大呼吸无烂苹果味，尿糖，酮体（-），不是酮症酸中毒，3脑血管病人（血栓或出血）病理征阳性，而生理反射（肱二头肌反射，膝反射，严重者踝阵挛）都是亢进的，而患者却减弱。4有出汗，震颤，有低血糖的一闪想法，但肢体偏瘫有无法解释，毕竟是个人小诊所，病人还意识不清，还是转上级医院为好，没必要冒风险，患者到医院查血糖0.9mmol/L，并做了相关检查，诊断为低血糖引起的偏瘫。给予静注50%葡萄糖100ml后10%葡萄糖500ml静滴，十分钟后患者清醒，五十分钟后肢体活动自如。让我大长了一下见识。 低血糖性偏瘫：多发生于老年人，多数在脑动脉硬化的基础上发生，发病机理，低血糖引发机体交感神经兴奋，血管痉挛，脑供血不均衡，脑血管狭窄严重侧在血管痉挛下供血更少，出现脑组织损伤，局灶神经系统症状，患者大部分以右侧居多，表现为反应迟钝，浅昏迷，一侧肢体驰缓性或痉挛性瘫痪，病理征阳性，生理反射减弱，伴有抽动，震颤，出汗，血压下降，心率增快，CT检查正常易误诊为脑梗塞（脑梗塞CT检查24小时后才能显示）重要鉴别就是血糖，本病大多治疗及时，恢复快，不会有什么后遗症。

回复 白云儿 的帖子 谢谢分享，学到知识！

本帖最后由 mengyuangong 于 2010-12-17 09:51 编辑 真的很另人想不到的诊断，确实是比较特殊病例。但我有以下几点请教楼主： 该病例提供：自测尿糖（++）自行加大优降糖5mg每日三次，今日在院内扫地时突然意识不清，右侧肢体活动不便，伴出汗，四肢颤动，故会让人诊断：“低血糖昏迷”。而后面又提供：医院检查反馈：血，尿（无酮体，无尿糖）粪三大常规正常，故让人排除低血糖昏迷，低血糖昏迷测血糖应该很低的，致使读者往另外思路去思考该患者。 注：该病例书写是楼主故弄悬殊，来提高我们我们的认识，还是医院化验报告有出入。还是该患者出现假阴性。希望楼主给解释。 是有看到过资料报道，糖尿病低血糖昏迷引起一过性偏瘫。请问楼主这种偏瘫是属于TIA（暂时性脑缺血发作）范畴吗？

本帖最后由 白云儿 于 2010-12-17 12:35 编辑 回复 mengyuangong 的帖子 我表示歉意，但那属于看病历的认真与认识问题，血，尿，粪三大常规指的是血常规，尿常规，粪常规，血常规内不包括血糖，也不包括血脂（内含血糖）尿常规无尿糖，无尿酮体只能辅助于意识不清或浅昏迷非酮症酸中毒，非高渗昏迷引起，且对低血糖昏迷的诊断也起辅助作用，至于TIA与低血糖性偏瘫我个人认为两者是有区别的：TIA指脑动脉一过性供血不足引起的短暂发作的局灶性脑功能障碍，症状与体征一般持续数秒至数十分钟，常自行缓解且易反复发作，而低血糖引起的偏瘫是多出于老年人，且在有脑动脉硬化狭窄的基础上，出现血糖低，反射性引起交感神经兴奋，使狭窄的血管更加狭窄而引起局灶脑组织损害及局灶神经系统症状，且应用高糖后患者很快可以恢复，而不纠正低血糖，不但不会恢复，而且有可能发生永久性脑损害或死亡，且低血糖纠正后无反复发作性，而TIA大多可以自行恢复，且有反复发作特性，以上个人看法，仅供参考。