患者，男，58岁。 主诉：头痛、头晕2个月 现病史：患者于2个月前因骑车相撞摔倒（车速慢轻轻倒地）致左额部皮肤擦伤，约1.0×0.2厘米，伴有头晕，头痛，头痛部位在前额呈持续性胀痛，无恶心、呕吐、昏厥、抽搐，无畏冷、发热，第二天患者感头痛未好转，到县医院做CT检查并行颈部X线检查，报告单示：“头颅未见异常，第3、4颈椎骨质增生”，医院医生给开抗骨质增生、活血化瘀、营养脑神经、促进脑细胞代谢等药带回家服用（7天药量，具体药物不详）。服药后患者症状消失，无再头痛、头晕等其他症状，约经半个月后患者述再出现头痛，位于前额呈持续性胀痛，疼痛程度不是很强烈，伴有头晕，并在运动、俯身和转动颈部时头痛、头晕更明显，无恶心、呕吐、嗜睡、心悸、惊厥、耳鸣、眼花、鼻塞等症状，头痛、头晕与呼吸、咳嗽等无关，曾多次就诊本地各家诊所（包括本人），均诊断：颈椎病，给予抗骨质增生片，西比灵、头痛片等治疗，服药期间症状可缓解，病情反反复复，患者至发病以来睡眠善可，饮食正常，二便无变化，体重无减轻。约经2个月再次就诊本所，问及有无再摔倒等其他疾病，患者给予否认。本人建议再次到县医院行核磁共振检查。

既往史：患者于15年前患有颈椎病，经治疗症状反反复复。无高血压、糖尿病、脑膜炎、甲亢等病史，无血液系统、结缔组织疾病史，无心、肝、肾等疾病史，无手术史，预防接种史部详。

个人史：生居原籍，无远出、外居史，无到疫区及接触疫源地。初中文化，在家务农，无烟酒及其他特殊爱好。

婚育史：已婚，爱人及妻子均健康，，爱人无特殊爱好，夫妻生活正常。

家族史：父母已故，父亲患有高血压脑溢血，母亲不详。其哥患有高血压病，姐妹均健康。

                              体     格     检       查

T:36.6º P:80次/分 R:20次/分 BP:120/80mmHg

神清，查体合作，全身皮肤及粘膜无黄疸，全身浅表淋巴结未及肿大和压痛，眼球活动自如，无震颤，视觉正常，瞳孔等大等圆，对光反射敏感，心、肺、腹未见异常，神经系统无异常，生理放射存在，未见病理征。颈部第3、4椎体部位压痛，未及肿块等，四肢活动自如，其他均未见异常。

现请各位同仁帮助诊断，鉴别诊断，诊断依据，需要哪些辅助检查，治疗方案？治疗后还应该注意什么？ [hide]诊断： 1.左额颞慢性硬膜下血肿 2.颈椎病

诊断依据： 1.外伤史，病程已达2个月。 2.慢性头痛、头晕 3.县医院行核磁共振检查示：左额颞部硬膜下血肿（此在病历中未阐述）

鉴别诊断： 1.脑肿瘤 2.脑血管畸形 3.高血压头痛 4.蛛网膜下腔出血 5.颅骨疾病 6.颅内感染 7.鼻窦炎 8.鼻咽癌 9.颅神经痛

辅助检查： .核磁共振

治疗原则： 1.先采取保守治疗，经7天的保守治疗后复查，血肿有吸收可以继续保守治疗。 2.保守治疗失败者必需采取手术治疗：多采用钻孔冲洗引流术，置入硅胶管进行血肿内冲洗并闭式引流。 3.该患者在县医院保守治疗1个月后已全愈出院（应用了香丹注射液及促进脑细胞代谢等药物治疗）。

注：该患者当时做了CT检查未发现颅内异常。 1.慢性硬膜下血肿：小量慢性出血在24小时内CT是做不出来的，必需做核磁共振 2.慢性硬膜下血肿好发于50岁以上的老年人群，该年龄段的人出现脑萎缩，颅骨与脑 组织之间存在腔隙，小血管破裂易引发血肿，血管难自行收缩，血液不易吸收。 3.慢性硬膜下血肿易并发硬脑膜下积液，治疗应彻底，第1年需每3个月复查一次，以早发现，及时采取治疗。

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