腹泻分类和用药

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治疗腹泻，首先要了解腹泻的分类、致病因素和临床表现症状，才能更好的选择治疗方法和治疗药物。

进入夏季，天气闷热，高温高湿，机体对外界环境变化的适应能力和免疫力下降，胃肠道疾病也进入高发期。
腹泻在胃肠道疾病中为多发病症。
治疗腹泻，首先要了解腹泻的分类、致病因素和临床表现症状，才能更好的选择治疗方法和治疗药物。
1、腹泻的分类
腹泻依据致病因素可分为感染性腹泻、炎症性腹泻、消化性腹泻、激惹性或旅行者腹泻、菌群失调性腹泻以及功能性腹泻六种腹泻类型。
2、引起腹泻的病因
第一，感染性腹泻
多由细菌（副溶血弧菌、沙门菌属、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌）、真菌（肠念珠菌）、病毒（轮状病毒、柯萨奇病毒）、寄生虫（阿米巴、血吸虫、梨鞭毛虫）感染或集体食物中毒而造成。
第二，炎症性腹泻
由直肠或结肠溃疡、肿瘤或炎症引起。
第三，消化性腹泻
由消化不良、吸收不良或暴饮暴食而起。
第四，激惹性或旅行者腹泻
常由外界的各种刺激所致，如受寒、水土不服，过食海鲜、油腻或辛辣刺激食物等。
第五，菌群失调性腹泻
由于肠道正常细菌的生长和数量或比例失去平衡所致，一般多因长期口服广谱抗生素、肾上腺皮质激素而诱发。
第六，功能性腹泻
由精神因素引起的，如紧张、激动、惊吓或结肠过敏等引起。
3、腹泻的临床表现症状

1、急性腹泻多见于肠道感染、食物中毒、出血性坏死性肠炎、急性局限性肠炎、肠型紫癜等。
急性腹泻又分为两大亚型：
痢疾样腹泻：可有黏膜破坏，频频排出有脓血性粪便，并伴腹痛、里急后重。
水泻：不含红细胞、脓细胞，不伴腹痛和里急后重。
2、慢性腹泻：特点是起病缓慢，见于阿米巴痢疾、结核、血吸虫病、肿瘤等。
3、集体食堂就餐人员成批发病并且症状相同为集体食物中毒、流行性腹泻或传染病的流行。
4、小肠炎性腹泻：腹泻后腹痛不缓解。
5、结肠炎性腹泻：腹泻后腹痛大多可以缓解。
4、腹泻者的粪便性状也为临床诊断提供参考：
①粪便呈稀薄水样并且量多，为小肠炎性腹泻；②脓血便或黏液便多为菌痢；③暗红色果酱样便见于阿米巴虫病；④血水或洗肉水样便见于嗜盐菌性食物中毒和急性出血坏死性肠炎；⑤黄水样便见于沙门菌属或金葡菌性食物中毒；⑥米泔水样便见于霍乱或副霍乱；⑦脂肪泻和白陶土色便见于肠道梗阻、吸收不良综合征；⑧黄绿色混有奶瓣便多见于儿童消化不良。⑨激惹性腹泻时多为水便、伴有粪便的颗粒，下泻急促，同时腹部有肠鸣音、腹部剧痛。
5、泻的药物治疗
了解了腹泻的分类、病因以及临床表现症状后，再来说一下腹泻的药物治疗。
第一，感染性腹泻
1、非处方药物治疗
痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻应首选盐酸小檗碱片（黄连素片）；
口服药用炭，药用炭可吸附肠内气体、细菌和毒素，注意是餐前服用。
鞣酸蛋白可减轻炎症，保护肠道黏膜，空腹服用。
2、处方药物治疗
细菌性感染的急性腹泻应选用口服左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星（诺氟沙星18 岁以下少年儿童禁用）。
第二，消化性腹泻 
消化性腹泻选用非处方药物治疗即可。
因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻，应服用胰酶。
对摄食可服用胰酶和碳酸氢钠。
对摄食蛋白导致的消化不良者适宜选用口服胃蛋白酶。
对同时伴有腹胀者可选用乳酶生片或二甲基硅油片。
第三，激惹性腹泻 
1、非处方药物
双八面蒙脱石：可用于化学刺激引起的腹泻，其药理作用是可以覆盖消化道，与黏膜蛋白结合后增强黏液屏障，防止酸、病毒、细菌、毒素对消化道黏膜的侵害，同时口服乳酶生或微生态制剂（如双歧三联活菌胶囊等）。
激惹性腹泻应注意腹部保暖，控制饮食（少食生冷、油腻、辛辣刺激性食物）。
2、处方药物
激惹性腹泻可服用硝苯地平片，含服，一次10～20mg，一日2次，药理作用是可以促进肠道吸收水分，抑制胃肠道运动和收缩。注意正在服用硝苯地平或其他降压药的患者不宜选用此方法。
第四，肠道菌群失调性腹泻  
可服用微生态制剂治疗。
双歧杆菌三联活菌制剂，其药理作用是通过与肠黏膜上皮细胞作用而结合，与其他厌氧菌一起占据肠道黏膜表面，形成一道生物屏障，阻止致病菌的侵入。
方嗜酸乳杆菌片，其药理作用是在肠道内抑制腐败菌的生长，防止肠内蛋白质的发酵，从而减少腹胀和止泻。
第五，病毒性腹泻  
应用抗生素或微生态制剂基本无效，可选用抗病毒药物治疗，如阿昔洛韦、泛昔洛韦等。
第六，腹痛较重或反复呕吐的腹泻患者，剧烈痛疼时，可口服解痉药物如消旋山莨菪碱片或颠茄片。
第七，非感染性的急慢性腹泻，可选用洛哌丁胺和地芬诺酯。
药理作用是抑制肠道平滑肌的收缩，减少肠蠕动，延长食物在小肠的停留时间，促进水、电解质及葡萄糖的吸收，减少排便次数。
②地芬诺酯   为合成的具有止泻作用的吗啡类似物，具有较弱的阿片样作用，但无镇痛作用。临床应用复方地芬诺酯片，是地芬诺酯和阿托品的复方制剂，直接作用于肠道平滑肌，降低肠蠕动，使肠内容物通过延迟，有利于肠内水分的吸收，同时又具有解痉作用。
用药提示
1、腹泻有多种致病因素引起，止泻药只是对症治疗，对病因的诊断和治疗更为重要。
2、盐酸小檗碱片（黄连素片）不宜与鞣酸蛋白同时服用。
3、鞣酸蛋白大量服用可能会引起便秘，也不宜与铁剂同服。
4、微生态制剂主要用于肠道菌群失调引起的腹泻，或由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻，但对由细菌或病毒引起的感染性腹泻早期应用无效；应在用抗感染药和抗病毒药后期辅助服用，以帮助恢复肠道菌群的平衡。
5、生态制剂多为含活性成份的制剂，不宜与抗生素、药用炭、盐酸小檗碱片和鞣酸蛋白同时合用，以免使活性制剂的效价降低。如须合用，至少应间隔3小时以上。
6、药用炭可影响儿童的营养吸收，3岁以下儿童如长期的腹泻或腹胀禁用；也不宜与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同服，因为药用炭能吸附这些药物，影响疗效。
7、长期或剧烈腹泻，容易引起体内水、盐的代谢发生紊乱，常见的有脱水症以及钠、钾代谢紊乱，因此在对因治疗的同时，应注意及时补充补盐液口服溶液，以加强体内电解质的平衡。

（基层医师公社  徐卫臣）
发布于 2019-08-12 08:43:20 IP 属地·中国|江西省|赣州市
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