近5年来我科收住院治疗眩晕病人121例，门诊不完全统计眩晕病人157例，共278例。?

　　以上病例主要是从心血管和心血管病例及颈性眩晕、眩晕待查病例中筛选的有明确的眩晕病史、症状、体征者。根据病史、部分病例曾做过甘油试验、纯音测听，脑电图、脑血流图、颈椎三位拍片、头颅CT、血三脂检查等。?

　　血管性眩晕，包括心血管疾病(高血压、低血压、动脉硬化、冠心病)等。脑血管疾患(椎-基底动脉供血不足、脑血栓形成)等。?

　　从全部患者的发病率中，仍以梅尼埃病为最高。从国内外资料报道相比较，本地区眩晕发病率仍较高，眩晕病人占人口总数的2.78%，梅尼埃病占眩晕病人的47%。估计与工业区接触噪音、工业区排放的废气污染空气有关。?

　　病因分析?

　　278例眩晕病的病因分析，见表1。

　　眩晕做为主诉，是临床医师最常见的症状之一。在临床工作中对眩晕的概念认识不同而致混乱。眩晕应包括前庭、平衡障碍感及其到达中枢通路中各种疾患的症状表现。所以不仅是前庭、迷路的疾病，而是涉及全身多系统的头晕症。例如心血管、前庭以外的神经经路、心肺系统、新陈代谢系统、内分泌系统。为了明确诊断，应与内外科、内分泌科、神经科共同协作会诊。?

　　将278例眩晕病分为三组：旋转性眩晕、非旋转性眩晕、功能性眩晕，进行分析。?

　　旋转性眩晕?

　　梅尼埃病和迷路炎：均以突然眩晕发作为主。视物旋转、恶心、呕吐、出汗、耳鸣、耳聋、轻者闭目即止，重者不能站立，严重者还可导致晕厥，平衡失调，且有自发性眼震，甘油试验平均听力提高10dB 以上。不同点有：病因不同。梅尼埃病是内耳淋巴囊水，而迷路炎是胆脂瘤型中耳乳突炎所致的内耳迷路感染或半规管瘘管形成。梅尼埃病呈突发性，有反复发作史，间歇期长短不一。而迷路炎呈持续性眩晕，往往有颅内感染，且迷路炎的前庭症状是短暂的。?

　　耳咽管阻塞：分急性.引起眩晕的症状及急性耳咽管卡他性炎症，鼓室压力改变，迷路受影响所致。急性耳咽管炎只是急性中耳炎的过渡阶段。临床症状轻重不同，如并发急性中耳炎，则症状轻重，有学者认为引起临床该病的局部因素，如同梅尼埃病一样。?

　　位置性眩晕：包括良性发作眩晕、周围性眩晕。位置性眩晕是因为改变头位所致的眩晕，伴恶心、呕吐、眼球震颤。位置性眩晕病应鉴别周围性或中枢性，与有关科室共同检查。?

　　非旋转性眩晕?

　　血管性眩晕和颈性眩晕：高血压、动脉粥样硬化，可发展成为椎-基底动脉供血不足。颈椎病是由于椎间孔异常狭窄，当头部运动时机械压迫椎动脉而造成椎-基底动脉供血不足，致脑缺氧而引起一系列症状，包括眩晕随体位的改变，眩晕加重和减轻。低血压也可引起脑、内耳循环不良引起眩晕。?

　　药物中毒：在前庭神经炎和外伤后遗症患者的治疗中发现有部分患者内耳前庭部由于药物中毒损伤前庭、耳蜗而引起眩晕。?

　　功能性眩晕?

　　多与精神因素和内分泌功能有关，有头晕、耳鸣、失眠、多梦、健忘，但在确诊动脉性眩晕时，必须排除器质性疾病征象。还应考虑到老年性眩晕。老年性眩晕，表现为头晕，不稳感、眩晕、景物旋转或是动感、自身附落与跌倒感等，可伴有或不伴有耳鸣、耳聋及耳聋加重。

　　讨论?

　　眩晕是主观症状，是一种运动错觉，是患者对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，患者感到外界环境或自身在旋转移动或摇晃，是由前庭神经系统病变所引起。与头晕不同，一般来说，头晕并无外界环境或自身旋转的运动觉，即患者主诉的头重脚轻、头脑不清楚等。引起眩晕的疾病种类很多。按照病变部位的不同，大致可以分为周围性眩晕和中枢性眩晕两大类。中枢性眩晕是由脑组织、脑神经疾病引起，比如听神经瘤、脑血管病变等，约占眩晕病人总数的30%。周围性眩晕约占70%，多数周围性眩晕与我们的耳朵疾病有关。周围性眩晕发作时多伴有耳蜗症状(听力的改变、耳鸣)和恶心、呕吐、出冷汗等植物神经系统症状。部分疾病可反复发生眩晕，自行缓解。?

　　机体的平衡及定向功能是视觉、本体觉和前庭系统(平衡三联)三者共同完成的。各种外界刺激通过平衡三联传入皮质下中枢、前庭神经核、红核、小脑及颞叶皮质，不断反射性调节机体的平衡。前庭系统功能障碍时，前庭感觉与来自肌肉、关节的本体觉以及视觉不同步，产生运动错觉，即眩晕。前庭核的异常信息通过内侧纵束激动动眼神经核，产生眼球震颤，而且其他核团的反馈性调节不断使异常运动得到纠正。于是产生一快一慢有节律的眼球运动;前庭诸核的不平衡信息通过内侧纵束、前庭脊髓束及前庭-小脑-红核-脊髓通路，反馈性调节脊髓前角细胞功能，力图使身体保持平衡，由于信号是错误的，躯体反而因平衡调节失当而倾倒，肢体运动失衡使指物偏向;血管运动中枢、迷走神经核因强烈的异常而产生反馈调节，出现恶心、呕吐、出汗、皮肤苍白及脉搏、呼吸、血压等改变。?

　　中医学认为，眩晕的主要因素：①肝阳上亢：多是由于精神紧张或较长时期的抑郁不舒而引起的肝火上延、气火升腾从而导致肝郁化火肝阳上亢，因而是眩晕发作。②气血虚损：气血虚损而导致的眩晕，多见于脾胃虚弱、运化失常、水谷的精微不能升化，不能被人体吸收，以致气血日衰，或因多种原因出血，使血虚不能上荣于脑，而引起眩晕。③肾气不足：乃是肾虚髓海不足、精神萎靡、记忆减退、耳鸣、多梦等症所致眩晕发作。④痰浊中阻：痰浊中阻所引起的眩晕，多属于脾虚生湿湿痰中阻，清阳不升，浊阴不降而引起。?

　　眩晕在临床上较混乱。眩晕是患者的一种客观症状，许多临床医师将头晕混为一谈，识别标准也不同，加之眩晕患者的客观症状少、梅尼埃病名声大，相关科室相互推诿、使患者得不到及时诊治，怨言甚多。眩晕是临床常见症状之一，其诱发因素遍涉临床各科，除耳鼻咽喉科学外，应与神经科、心血管内科，内分泌科、眼科、骨科密切合作，做出科学的客观诊断。