合理用药就是安全、有效、经济地使用药物，用药护理就是在用药前、用药中及用药后对患者进行评估，密切观察症状、体征及生化指标的变化，制订护理计划并实施护理计划。利尿药的合理应用与护理目的，是减少或避免不良反应的发生，使药物治疗达到最佳疗效。?

　　利尿药的合理应用?

　　高血压的利尿药治疗：高血压是一种以动脉血压持续增高为特征的进行性心血管损害的疾病，是心脏病、脑血管病、慢性肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素。大量循证医学证据表明利尿药不仅是有效的降压药物，而且可提供良好的心脏保护作用??[1,2]?。利尿药在高血压的治疗中主要作用机制为降低容量负荷，降低血管收缩性反应。利尿药是中国高血压防治指南中高血压治疗的基础降压药物之一，在美国JNC7高血压指南中推荐将噻嗪类利尿药作为高血压治疗的首选药物。在临床使用中，利尿药是高血压降压达标过程中必不可少的药物之一。?

　　利尿药在高血压治疗中的应用：应用原则：低剂量、长效制剂、联合治疗和关注不良反应;适用于各型高血压，特别对轻、中度高血压、老年收缩期高血压、高血压合并心力衰竭有较明显疗效;长期应用、剂量宜小，以氢氯噻嗪12?5～25mg，吲达帕胺1?25～2?5mg为宜;利尿药与其他一线降压药联合应用是较好的用药方法。?

　　慢性心力衰竭的利尿药治疗：慢性心力衰竭是由各种心脏病导致的心室收缩功能下降、心排出量减少，器官、组织灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血的综合症。慢性心力衰竭诊疗指南(2007)明确提出，合理使用利尿药是心力衰竭治疗的基础和关键。利尿药在心力衰竭的治疗中具有重要的地位，是唯一能控制心力衰竭液体潴留的药物。?

　　慢性心力衰竭利尿药的应用：有水钠潴留的心力衰竭患者都需要利尿药的治疗;利尿药缓解症状最为迅速，必须及早应用;急性心力衰竭、慢性心力衰竭有明显液体潴留患者以袢利尿药作为首选，噻嗪类利尿药适用于轻度液体潴留的患者;在利尿药使用同时，应联合使用ACEI和β受体阻滞剂，使患者获得最大益处;小剂量开始逐渐增加，病情稳定后，以最小有效量长期维持治疗??[1～3]?。?

　　肾性水肿的利尿药治疗：水肿是肾脏疾病最常见的临床症状，轻者眼睑和面部水肿，重者全身水肿或并有胸、腹水。肾脏水肿病因治疗是根本，而应用利尿药消除和减轻水肿是对症治疗的方法之一。?

　　肾性水肿利尿药的应用：①急性肾炎：在高度水肿和伴有并发症时可选择噻嗪类利尿药或联合使用袢利尿药;②肾病综合征：因大量尿蛋白丢失引起低蛋白血症，常有高度水肿，治疗中在限水、限盐、静脉注射白蛋白半小时后，静脉应用呋塞米40～60mg可有较好疗效;③急性肾功能衰竭：在症状发生的早期，大剂量使用袢利尿药呋塞米200mg/日，可防止急性肾功能衰竭的发生，使用后尿量不增加时，应停止使用，防止不良反应发生;④慢性肾功能衰竭常发生水、电解质、酸碱平衡失调，在利尿药的应用中应注意。噻嗪类利尿药可诱发和加重高尿酸血症、糖尿病等，而保钾利尿药可出现血钾增高，均不宜选用。大剂量的袢利尿药可使血尿素氮下降，起到改善临床症状作用。?

　　肝脏疾病水肿的利尿药治疗：各种慢性、进行性肝脏病变，引起肝细胞变性坏死、纤维组织增生，逐渐发展形成肝硬化，可引起低蛋白血症、门静脉高压、肝肾综合征、内分泌代谢改变而致体内水钠潴留，出现腹水、双下肢水肿。在综合治疗的基础上，合理应用利尿药可起到治疗和减轻腹水、水肿的作用。?

　　利尿药联合应用：螺内酯和呋塞米两药合用，既可加强疗效，又可减少不良反应。起始剂量，螺内酯80mg/日、呋塞米40mg/日，根据治疗效果逐渐加大两药剂量。治疗期间应控制每天体重减轻0?5～1kg，以防止过度利尿导致水、电解质紊乱而诱发肝性脑病??[1,2]?。

　　利尿药的不良反应及护理?

　　电解质紊乱：电解质紊乱是利尿药使用中常见的不良反应，其中以低钾、低钠血症最常见。护理措施：①观察用药后每日尿量;②做好24小时出入量记录;③记录每日体重变化情况;④多食用含钾丰富的食物、蔬菜、水果等;⑤用药期间有低钾、低钠等症状时，及时口服或静脉补充;⑥及时检查血、电解质;⑦联合使用保钾利尿。?

　　高尿酸血症。护理措施：①用药前询问患者有无痛风史，痛风患者禁用;②限制高嘌呤食物(如动物内脏)大量摄入;③定期测定血尿酸水平;④必要时加用抑制尿酸生成药物。?

　　代谢紊乱：利尿药可引起糖、脂代谢紊乱，长期应用可影响脂肪酶的活性，使甘油三酯和胆固醇升高。同时抑制胰岛素的释放，使糖耐量降低，血糖升高，长期使用有增加糖尿病风险和加重糖尿病的倾向。护理措施：①合理选择适应证;②糖尿病、高血脂患者慎用;③合理饮食控制体重;④适当增加活动量;⑤定期检查血糖、血脂指标。?

　　耳毒性：襻利尿药具有一定的耳毒性，可引起听力减退或耳聋，有剂量依赖性特征。护理措施：①大剂量应用袢利尿药时避免静脉快速推注和滴注;②大剂量重复使用时应间隔一定的时间;③告知患者出现听力下降或耳鸣时及时告诉医师或护士;④避免与氨基糖苷类抗生素、抗组胺类药物合用，以免加重耳毒性;⑤一旦发现耳毒性症状立即停药。?

　　综上所述，利尿剂是治疗高血压的基础药物，大多数高血压病人需要使用两种或两种以上降压药，利尿剂是其中之一。和许多药物一样，虽然利尿剂也有潜在的不良反应，但仍然是比较安全和有效的高血压治疗药物。合理、安全、有效地使用利尿药，不仅要发挥药物最大治疗作用，在各类疾病和水肿的治疗中取得最佳疗效，同时要做好用药前、用药中及用药后的护理，最大限度地避免药物带来的不良反应，合理用药和护理措施相结合，以取得对疾病更好的医疗效果?