【摘要】主要从肝主枢机、主敷和、主疏藏之功能失调，导致心脑血管病的发生进行了探讨，从而揭示了心脑血管病的本虚标实，其本在肝，其标在心。气滞、血瘀、痰浊、寒凝的形成与肝有密切关系。肝之枢机失运，敷和失常，疏藏失度是心脑血管病发生的重要病机。?

　　心脑血管病是目前世界上中老年的常见病，多发病。西医认为本病与高血压、高血脂症、肥胖、精神紧张、遗传等因素有关。祖国医学认为多由气滞血瘀、痰浊、寒凝等造成脉络痹阻，血不养心，“不通则痛”，“不荣则痛”，进而导致本虚标实的看法是一致的。笔者认为，心脑血管病之本虚标实，其本在肝，其标在心，气滞、血瘀、痰浊、寒凝等的形式与肝有密切的关系。?

　　肝为五脏之一，居中焦，为阴阳统一之体。以血为本，以气为用。主枢机，主敷和、主疏藏统辖一身。为人体生命运动的总枢机。尚若肝之枢机失运，敷疏失和，藏泄失职，则阴阳不和，气血逆乱，致肝气肆逆-上扰、横乘、下迫、流窜。乘土刑金，冲心耗肾，内外纵横、变证蜂起。心脑血管病之病理基础则是气血失调，供血障碍。故而可见，心脑血管病与肝有着密切关系。?

　　肝之枢机失运与心脑血管病。枢机者，关键也。《尔雅》曰：“制动之主曰枢机”。而脏腑枢机功能正常，则气血周流，元真通畅，升降有序，出入有节，开阖有度，脏腑安和。古人云：“利枢机为治虚损之要法”，认为枢机一转则“阴阳可调，升降可顺，根本可固营卫和调，气血可平”。故有“拨动枢机，可动全局”之说。肝之枢机就是指肝具有阴阳升降出入开阖之正常枢转启运之功能。?

　　内伤外感可影响肝的舒畅，宣展、调达、流通，导致肝之枢机失运，气机逆乱，升降出入开阖受阻，不但本脏自病，还常常累及他脏。正如：《知医必辨》云：“人之五脏，唯肝易动难静，其他有病，不过自病，唯肝一病，即延及他脏”。《读医随笔》亦云：“凡病之气结，血凝、痰饮、浮肿、膨胀、集聚、血痹皆肝气不能舒畅所致也”。故有“肝为五脏之贼”之说。心脑血管病的形成，主要因肝之功能失调，导致大量的病理产物的堆积，造成气滞、血瘀、痰浊、寒凝等。可见肝之枢机失运，是心脑血管病形成的主要因素之一。?

　　肝之敷和失常与心脑血管病。《内经》曾多处论述肝胆主敷和。如：《素问·气交变大论》曰：“东风生风，风生木，其德敷和”。《素问·五常政大论》亦云：“木日敷和”。这里的“敷”就是宣布、发散、推动、流摄之意。“和”是和谐、平和、协调、适度、恰到好处，即“阴平阳秘”之谓。“敷和”就是指肝敷和少阳生发之气，促进并维护各脏腑的生化代谢，使人体保持阴阳平和协调。肝胆同寄相火，激发温煦五脏六腑，为人体生命运动的动力，故朱丹溪强调“人非此火，不能有生”。张锡纯说：“人之元气根于肾而荫发于肝”。周学海亦云：“凡脏腑十二经之气化，皆必籍肝胆之气以鼓舞之，始能调畅而不病”。肝的敷和功能正常则气血条达舒畅，流通无阻，正如《血证论》云：“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁则血脉得畅”。?

　　若肝失敷和，敷布阳气和阴精失度，或只出不入，或只升不降，或只阖不开，就会导致气血津液代谢紊乱，以致形成心脑血管病之气滞、血瘀、痰浊、寒凝等病理改变。?

　　肝之藏疏失度与心脑血管病。“藏”指藏血、藏魂;“疏”指疏泄、疏通。“肝藏血”是指肝具有储藏血液和调节库的功能。“血舍魂”，《血证论》指出：“肝之清阳，即魂气也”。《灵枢·本神》谓：“随神往来者谓之魂”，是指肝藏的阳气，在神的主宰不能够根据生命活动需要，应神而动，随神而变，从而主持人体内外组织器官的功能活动。肝主疏泄是指肝具有维持气血正常运行，促进消化吸收，调节精神情志活动。?

　　若肝气刚劲失柔，疏泄无度，或只藏不泄，即可致气血郁滞，脉络瘀阻，以致形成“气滞血瘀”。故薛以强调：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏，此心病先求于肝，清其源也”。且瘀血属肝，故《医学发明》指出：“血者，皆肝所主，恶血必归于肝”。“恶血即瘀血也，所以血瘀从肝论治”。?

　　肝之藏疏失常，致使胆汁分泌障碍。胆汁的形成是：“借肝之余气，溢于胆，集聚而成”。肝失疏泄，可使胆汁的形成和排泄失常。胆汁的主要成分，除胆红素和胆酸外，还有胆固醇，胆固醇主要分泌到胆管中然后排出。所以胆汁的形成也会影响胆固醇的排泄，使血脂紊乱，而胆固醇的升高是心脑血管病的主要易发因素之一。?

　　此外，肝失疏泄，则往往出现精神抑郁，急躁易怒等一系列高级神经功能紊乱的症状。从病理学来看，高级神经活动调节功能障碍，影响冠状动脉的舒缩功能及体血管、脑血管的舒缩功能，对心绞痛、脑血管病的发病起着重要作用。另一方面，长期的情绪刺激，可使血小板凝集，儿茶酚胺上升，血管收缩，血压升高，严重时冠状动脉收缩、痉挛，甚至产生心绞痛，引起心肌梗死，产生脑血栓或脑出血。