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高热、头痛3天，呕吐2天
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跟大家分享一份在医院的病例。 患儿，15岁，高热、头痛3天，呕吐2天。 患者从12月21号开始无明显诱因突然高热可达40.5℃，已经有3天，伴发冷，寒战，头痛剧烈，头痛为全头痛。曾经在外输液治疗（不详）一天，病情未见好转，随后呕吐多次，呈喷射样，吐出为胃内容物，无腹痛和腹泻。无胸痛，无咽痛及关节痛。 查体：T40.5℃，P105次/分，R 24次/分，Bp 110/80mmHg，急性病容，神清，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，颈强（++），双肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心率105次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，，Brudzinski征（+），Kernig征（+）。其他未引出病理反射 既住体健，无结核病史，无药物过敏史，个人史家族史无特殊。所在学校有几个类似病儿。 化验：血WBC 15×109/L，N 89％，L12％。 请问大家 考虑诊断什么？ 诊断依据？ 应该做什么检查？ 怎么治疗？
发布于 2010-12-25 16:22:37 IP 属地·中国|广东省|惠州市
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诊断：流脑。
依据：典型的症状和病理反射。
应做:脑脊液穿刺。
- 2010-12-25 16:46:44 · IP属地·中国|陕西省|宝鸡市
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0点赞 考虑是：化脓性脑膜炎
诊断依据:颈强.B氏.K氏证阳性
进一步检查:CT 脑脊液检查
治疗:1降颅压 2抗感染3对证
- 2010-12-25 17:08:05 · IP属地·中国|河南省|驻马店市 0点赞
同意二楼意见。
- 2010-12-25 17:21:00 · IP属地·中国|湖北省 0点赞
本帖最后由 mengyuangong 于 2010-12-25 17:33 编辑
诊断：流行性脑脊髓膜炎
诊断依据：
1.冬春季节：流脑好发季节
2.流行区域：学校有类似病例
3.患者的症状：高热可达40.5℃，，伴发冷，寒战，头痛剧烈，呕吐多次，呈喷射样。
4.体征：急性病容，皮肤散在少量出血点，颈强（++），，，Brudzinski征（+），Kernig征（+）。
5.血WBC 15×109/L，N 89％，L12％。
检查：
1.头颅CT
2.腰穿
3.病原学检查：取脑脊液沉淀做涂片或针尖刺破瘀点，挤出组织员或血液做涂片。
4.免疫学检查：测定病人血清。
鉴别诊断：
1.乙脑
2.其他化脓性脑膜炎
3.结核性脑膜炎
4.中毒痢
治疗：
1.隔离患者
2.定时监测生命体征：T、R、P、BP;密切观察神志、瞳孔变化。
3.保持呼吸道通畅
4.绝对卧床休息
5.减轻脑水肿，防止脑疝：甘露醇
6.降温：持续冰枕
7.激素治疗
8.控制感染：青霉素、先锋、磺胺类
9.防止休克、呼吸衰竭、心衰。
- 2010-12-25 17:27:53 · IP属地·中国|福建省|三明市 0点赞
我想说的四楼全说了。
- 2010-12-25 17:31:35 · IP属地·中国|江西省|上饶市 0点赞
四楼的发言很精彩，相当赞同。
- 2010-12-25 17:38:45 · IP属地·中国|辽宁省|铁岭市 0点赞
4楼的老大，高人也，完全同意。
- 2010-12-25 17:41:27 · IP属地·中国|内蒙古|锡林郭勒 0点赞
此病例诊断流脑！依据！高热，喷射性呕吐！皮肤散在少量出血点，颈强（++），Brudzinski征（+），Kernig征（+）。化验：血WBC 15×109/L，N 89％，L12％
- 2010-12-25 19:07:07 · IP属地·中国|山东省|聊城市 0点赞
回复 mengyuangong 的帖子
mengyuangong
回答的很好！！！
- 2010-12-25 19:19:02 · IP属地·中国|广东省|惠州市 0点赞
谢谢大家回帖！！！
这是我的看法！！！
一、诊断及诊断依据
(一)诊断 流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大
(二)诊断依据
1.冬季节发病(12月21号).所在学校有几个类似病儿
2.急起高热，剧烈头痛，喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征
3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高
二、需鉴别疾病
1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎
2.结核性脑膜炎
3.病毒性脑膜炎
4.流行性乙型脑炎
三、需进一步检查
1.腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检 查(培养和涂片)
2.血培养或皮肤瘀点涂片
3.胸片除外肺炎和结核
4. 头颅CT
四、治疗原则
1.隔离
2.病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌 药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素
3.对症治疗：
(1)甘露醇降颅压
(2)物理降温或用退热药
4.防止呼心肾衰竭
- 2010-12-26 20:14:48 · IP属地·中国|广东省|惠州市 0点赞
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