应该考虑为：风心失代偿期。 做心电图或超声心动图。 强心，利尿，扩血管。

上感诱发心衰

诊断：1、高血压 重度极高危 2、全心充血性心力衰竭 IV级 依据 1、病史 二十年高血压病史，八年前有阵发心悸、气短发作史。 2、病状与体征 Bp 160/96mmHg，颈静脉充盈，一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。 检查 胸片，心电图。 治疗 1、强心 2、利尿 3、适度控制血压 4、抗感染。 5、休息 6、预防感冒。 7、对症治。

问一下患者是心前区III/6级收缩期吹风样杂音还是心尖区III/6级收缩期吹风样杂音，我理解成心尖区收缩期吹风样杂音。 诊断：1：III期2级高血压（高血压20年合并心衰，血压170/100mmH未经任何治疗） 2：心肌供血不足（8年前阵发性心悸，气短） 3：高血压肾病代偿期（高血压20年，尿蛋白（++），BUN：7.0mmol/L,Cr:113umol/L 4:风湿性心脏瓣膜病（5年前活动时出现心悸，气短，胸闷，休息1小时后缓解，逐渐发展稍活动即出现心悸，气短，夜间时有憋醒，查体心尖区可闻及III/6级收缩期吹风样杂音） 5：心功能不全IV级，右心衰（患者半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉充盈，肝颈回流征阳性，肝肋下5cm，双下肢凹陷性水肿，心界两侧扩大，心尖区III/6级收缩期杂音， 6：心律不齐， 7：慢性迁延性支气管炎（吸烟史40年，一月前感冒后咳嗽，咯白色粘痰，左肺可闻及细湿罗音） 检查：胸X片，心电图，心彩超，乙肝五项，内生肌酐清除率，肝胆肾B超，血气分析，血电解质，血清蛋白质的测定，冠状动脉造影检查，痰细菌培养及药敏试验。 治疗：患者卧床休息，控制血压小于140/90mmHg以下，限制钠盐小于1g/日，保持大便通畅，利尿，扩管，强心，抗感染，化痰，扩张支气管，纠正电解质紊乱及酸中毒，注意避免肾损害药的应用。

楼主高手啊，是在医院上班吧！得罪之处请谅解，不足之处请多指教！小的浅析如下： 诊断： 1.高血压病Ⅲ级 2.高血压性心脏病 3.高血压性肾病 4.慢性心功能不全Ⅲ级 5.心源性肝硬化？ 诊断依据： 1.患者年龄较大，61岁，吸烟史 2.患有高血压病史20几年 3.患者症状：五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重。 4.体征：Bp 160/96mmHg，半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉充盈，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），双下肢明显可凹性水肿。 5.辅助检查提示： 尿蛋白（＋＋）可能肾脏引起病变； 肝功能ALT 56u/L， TBIL：19.6umol/L双向均增高，是否存在肝脏病变——心源性肝硬化？ 辅助检查： 1.心电图检查、超声心动图检查 2.胸部X线检查 3.静脉压测定 4.循环时间测定 5.电解质测定 6.血气分析 7.肝、肾CT检查 治疗： 1.低脂、低盐、低糖、高蛋白饮食，戒烟 2.吸氧，绝对卧床休息 3.降压 4.扩张冠状动脉 5.极化液治疗 6.能量治疗 7.治疗心衰：洋地黄类药物 8.利尿剂的应用：双克、速尿 9.血管扩张剂：硝普钠

你们的发言都很精彩，同意大家的诊断

回复 mengyuangong 的帖子 静脉压测定 循环时间测定, 有何作用？

大家都回答的很好啊！！！ 这是我的看法！！！ 一、诊断及诊断依据 　　（一）诊断 　　1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级 　　2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组） 3.风湿性二尖瓣关闭不全 4.高血压肾病代偿期 5.肺部感染 　　（二）诊断依据 　　1.高血压性性心脏病： 高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率 　　2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组） 二十余年血压高（170/100mmHg）； 现在Bp160/100mmHg；心功能IV级 　　3.风湿性二尖瓣关闭不全 心悸、气短、胸闷，以后日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，心界两侧扩大，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音 4. 高血压肾病代偿期 高血压二十余年，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L， Cr：113umol/L 5.肺部感染：无长期咳嗽、咳痰史，咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音 　　二、需要鉴别疾病 　　1.冠心病 　　2.扩张性心肌病 　　3.慢性肾炎 　　三、需要进一步检查 　　心电图、超声心动图（心肝胆肾），心彩超，乙肝两对半，电解质，肾功能，血气分析，，冠状动脉造影检查， X线胸片，必要时胸部CT和肾穿。 四、治疗原则 　　1.病因治疗：合理应用降血压药 　　2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药 3.限盐，休息。 4.抗凝.必要时瓣膜置换 　　5.对症治疗：控制感染等

回复 zhaiweiguang200 的帖子 诊断：1、冠心病 缺血性心肌病 心绞痛型 全心扩大 二尖瓣返流 心房纤颤 全心衰 心功能4级 2、高血压病3级（极高危） 诊断依据？ 病史+体症 应该做什么检查？ 超声心动图+ECG+血糖+血脂全套+电解质。 怎么治疗？ 1、治疗心衰：持续泵入“多巴胺，硝酸甘油”+利尿 2、降血压：单硝酸异山梨醇酯+ARB（可用氯沙坦或坎地沙坦）或ACEI类控制血压于120-140/60-80，只要大脑和肾灌注好，尽量低 3、营养心肌：根据血钾的情况可选择“极化液”+果糖+前列地尔+万爽力（根据病人经济情况） 4、抗生素 强心，利尿是最重要的，但是要注意血钾

补充一点，还应该用他汀类，心衰控制后有条件应该行冠脉造影检查 看了大家的发言，大多数都比较靠谱。但是有很多认为是“风心病”，其实不然，这个病人二尖瓣区的杂音，基本上不会是因为风心病，而是因长期高血压病，左心室扩大所致二尖瓣相对性关闭不全。