本帖最后由 长寿 于 2010-12-29 16:03 编辑 闭经原因多多，分原发性闭经和继发性闭经。WHO分为四区闭经：1.子宫性闭经。其中子宫发育不良为先天性闭经；宫腔粘连为继发性闭经。2.卵巢性闭经；有卵巢发育不良，卵巢抵抗综合症，多囊卵巢综合症，卵巢早衰等。3垂体性闭经，有垂体肿瘤，席汉氏综合症，高泌乳素性血症。空泡蝶鞍综合症，原发性垂体促性腺激素缺乏症等。4中枢性及下丘脑性闭经：精神创伤，神经性厌食，运动性闭经，过度减肥，药物性闭经，颅咽管瘤，开罗曼综合症等。治疗方法也是有针对性的，不一而足。其中的细处不是三两天所能说清的。有兴趣的话多听听此类讲座吧。

原因还真不少学习了。

闭经的辨证论治 肝肾不足型 【证见】 年逾18岁尚未初潮，可见发育不良，禀赋不足，体质虚弱，或身材矮小，或检查为卵巢功能不全，子宫发育不良，甚或幼稚型子宫，也可有染色体异常；继发闭经多因房劳多产，反复流产，损伤冲伤气血，或久病伤肾，由月经后期、月经稀发、过少发为闭经。或年仅“五七”之年，性欲淡漠，月经停闭，阴中干涩等早衰表现，伴见头晕耳鸣，腰酸膝软，夜尿多；或五心烦热，交睫盗汗，身体赢瘦，眼眶黯，面部黯斑，唇淡黯。舌淡红或红，苔少，脉细涩或细弦，尺脉弱。 【治法】 补肾养肝调经。 【方药】 1．主方归肾丸(张介宾《景岳全书》)加减 处方：当归15克，熟地黄20克，菟丝子20克，山茱萸15克，山药30克，枸杞子15克，茯苓20克，杜仲15克，肉苁蓉15克，何首乌20克，丹参15克，香附子12克。水煎服。 若兼见肾阳不足者，选加淫羊藿、破故纸、鹿角霜之类，以温肾壮阳，阴阳双补。如属先天禀赋不足，子宫发育不良者，选加紫河车、续断、巴戟天、紫石英、茺蔚子，以补肾填精，充养奇经，升发子宫。如属卵巢早衰，重在调整肾阴阳，可在归肾丸中加入淫羊藿、巴戟天、仙茅、龟板、党参(或红参)之类，以恢复肾一天癸一冲任一子宫轴的平衡协调关系，促使月经复潮。 本证型常可用“中药周期疗法”或“三补一攻法”，以归肾丸为基础方，在“经后期、经问经、经前经”随证加减，经前及经期用桃仁四物汤加丹参、牛膝、益母草，以活血通经。 2．中成药滋肾育胎丸，每次6克，每日3次。如觉口干苦，可配六味地黄丸同服。 气血虚弱型 【证见】 月经后期量少渐至经闭，或大病失血，继而闭经。面色自光白无华，头晕眼花，心悸气短，神疲肢倦，或食欲不振。舌淡，苔白，脉沉细弱。 【治法】 补气养血调经。 【方药】 1．主方人参养荣汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减 处方：党参20克，北黄芪15克，白术15克，茯苓20克，当归15克，白芍15克，熟地黄20克，远志6克，五昧子9克，何首乌20克，鸡血藤30克，香附子12克。水煎服。 如为产后大出血所致的血枯经闭，西医称之为席汉氏综合征。除闭经外，还出现生殖器萎缩，毛发脱落，肌体消瘦或虚弱，面色苍黄，劳力衰退或丧失等一派虚痨证。对此，治宜大补肾脾及气血，可用二仙温补汤(罗元恺验方)。 处方：淫羊藿15克，仙茅12克，熟附子9克，炙甘草12克，党参30克，熟地黄20克，当归30克，川芎12克。水煎服。并视病情，可同时炖服吉林参6～10克，每日1次，连服1个月；既要注意增加营养，尤其是肉类食品，又要防止食滞。 2．中成药 (1)八珍益母丸，每次1丸，每日3次。 (2)补血调经丸(片)，每次1丸，每日3次；或每次3片，每日3次。 3．单方验方：归芪调经汤(贺雅平《中医杂志》1984．12) 处方：当归30克，炙黄芪30克，生姜3片，大枣10枚，淫羊藿15克，菟丝子30克。水煎后制成糖浆500毫升，每次服35毫升，每日2次；或水煎服，每日1剂，连服3个月为1个疗程。 说明：上述两型是I临床最常见的虚证。因“经水出诸肾”，肾藏精，精化血，血为月经的主要成分，血又能生精，精血同源而互生，同为月经之源，故在临证时滋肾补肾与养血常配合使用，以充养天癸，益冲任，使血海由满而溢泻月经。 气滞血瘀型 【证见】 月经数月不行，或生活环境改变或七情内伤，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少、小腹胀痛。舌边紫黯或有瘀点，脉弦细涩。 【治法】 理气活血，化瘀通经。 【方药】 1．主方血府逐瘀汤(王清任《医林改错》)加减 处方：桃仁15克，红花9克，当归20克，川芎10克，赤芍、白芍各15克，生地黄15克，柴胡10克，牛膝20克，鸡血藤30克，香附子100克，益母草30克。水煎服。 如偏于血瘀，证见下腹疼痛，拒按，或胀痛不适，平时经来血块多，或属宫腔术后周期性腹痛闭经和宫腔粘连者，可加入三棱、莪术、鸡内金、水蛭之类，以化瘀通经。若偏于肝郁气滞，证见乳胀痛或痒痛，烦躁易怒，善叹息等，则可改用逍遥散或丹栀逍遥散加丹参、桃仁、牛膝、香附子之类，以疏肝理气，活血通经。如属溢乳一闭经综合征，则以肝郁气滞型较多见，可于逍遥散中重加麦芽50～100克、山楂20克、鸡内金12克、露蜂房15克、青皮10克(或郁金15克)，调治数月，意在先回乳再通经。 2．中成药逍遥丸，大蜜丸每次l丸，小蜜丸每次6克，每日3次。 痰湿阻滞型 【证见】 月经停闭，形体肥胖，胸闷呕恶，痰多，或脘腹胀。神疲倦怠，劳则气短，或面浮足肿，带下量多，质清稀，腰酸乏力。舌淡胖，苔白腻，脉沉细滑。 【治法】 豁痰湿，补肾脾，益气血。 【方药】 主方启宫丸(经验方)合归芪调经汤(贺雅平《中医杂志》1984．12)加减 处方：法半夏12克，香附子15克，苍术15克，陈皮6克，神曲15克，茯苓30克，川芎10克，当归30克，黄芪30克，淫羊藿15克，菟丝子30克。水煎服。 痰湿阻滞，实则脾肾虚为本，水湿内停，聚湿成痰为标；痰阻经隧冲任，胞脉闭而经不行。故本型宜标本同治。启宫丸重在豁痰除湿治其标；归芪调经汤，则脾肾气血同治。二方合用，药精量重而力专，再加佛手散当归、川芎养血活血通经，故能豁痰除湿，补脾。肾，益气血以通经。 说明：临床上诊断为多囊卵巢综合征者，以痰湿型或肾虚兼痰湿型较多，亦可参照本型治疗。 -------------------------------------------------------------------------------- 闭经的其他疗法 1．闭经的针灸治疗 (1)体针疗法：取关元、肾俞、三阴交、血海为主穴。肝肾不足配肝俞；气血虚弱配足三里、天枢；气滞血瘀配期门；痰湿阻滞配丰隆。手法为平补平泻，留针20分钟，每日1次，10日为1个疗程。 (2)耳针疗法：取内分泌、卵巢、子宫、脑点、肝、肾穴，每次4—5个穴，两耳交替，每日1次，用毫针中等刺激，留针20分针。也可埋针或丸压法。 2．闭经的饮食疗法 (1)胎盘瘦肉汤：胎盘(洗净)半个，猪瘦肉适量，加大枣10枚、生姜3片，煲汤，每周服食2—3次。对虚证闭经，尤其发育不良者，可作辅助治疗。 (2)蚕砂30-50克，微炒，煎水，加适量黄酒调服，1日1剂，连服3—5日。对实证闭经有效。 3．闭经的预防与调护 做好计划生育，尽量减少宫腔手术，能有效预防闭经。 闭经与七情内伤关系密切，宜调节情志。 正确处理产程，防止产时、产后大出血。一旦发生大出血，应及时输血抢救，防止出现席汉氏综合征，发生血枯经闭。