主诉:右眼视物模糊13天
患者男43岁,于13天前无明诱因出现右眼视物不清,似有云团遮挡;病来无头疼、头晕、恶心、呕吐,无发热流涕,无眼胀及眼眶疼痛,病来饮食睡眠大小便如常,在当地按‘眼底缺血’用能量合剂、血塞通、地塞米松,静脉点滴2天,效不佳。
患者8年前曾患甲亢,已治愈,无手术外伤及药物过敏史、无肝炎结核等传染病史。
患者已婚,一子一女,子女及爱人均体健,母亲体健,其父71岁,6年前曾患视神经萎缩;奶奶已过世,晚年曾有视神经萎缩。
查体体温36.5度,脉搏70,血压120/70,呼吸16次。
神智清楚,精神一般,体态匀称,营养良好,双眼外观无异常,双侧瞳孔等大等圆,左眼视力1.2,右眼视力0.1,鼻翼自然,鼻中隔不偏,口角对称伸舌居中,舌苔红润光滑,咽扁桃体不大,气管居中,甲状腺对称,质软无肿大结节,双侧呼吸运动对称,肺(-)心(-)腹(-)四肢无畸形活动自如。
辅助检查:
1.视野结果: 左眼生理盲点轻度扩大;右眼生理盲点扩大,中心暗点。
2. 眼底造影结果 :右眼视盘边界模糊,水肿,静脉管径增粗,迂曲。
FFA 右眼视盘表面毛细血管扩张,呈强荧光并渗漏。
诊断: 右眼缺血性视神经病变
3.血常规检查:白细胞 9.73 109/L
中性粒细胞 7.59 109/L
淋巴细胞 1.43 109/L
单核细胞 0.68 109/L
嗜酸性粒细胞 0.02 109/L
嗜碱性粒细胞 0.00 109/L
红细胞数目 4.46 10*12/L
血红蛋白 140 g/L
4.血脂结果: 葡萄糖 5.15 mmol/L (3.89-6.11)
总胆固醇 2.91 mmol/L (3.35-6.45)
甘油三酯 0.89 mmol/L (0.48-1.88)
高密度脂蛋白 1.2 mmol/L (0.95-3.00)
低密度脂蛋白 1.73 mmol/L (0-4.11)
治疗过程:
此患即本ID,今天病程第13天,住院第8天,右眼由刚开始“似有云团遮挡”已变为现在的“似有厚布遮挡”,且激素在体重方面反应明显,情况很糟,拜托,请各位高手指点。
发布于 2011-01-03 20:41:05 IP 属地·中国|河南省|洛阳市
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