回复 小丑 的帖子 用药很正确，效果很好，我用过，

本帖最后由 mengyuangong 于 2011-1-6 19:50 编辑 看了该病例后我来浅谈几句，得罪之处请海涵，望楼主不要见怪。 本病例书写不够完整，特别是对肺部和心脏的体征描述的不够具体，没经过仔细体检，该患者肺部和心脏体征应该有比较明显的病变，也许是楼主对该病号比较熟悉，对患者的病史比较了解。根据你的病史描述该患者可以诊断如下： 1慢性支气管炎 2.慢性阻塞性肺气肿 3.肺心病 4.心功能不全Ⅱ级 治疗方面楼主处理的很好，我给几点建议如下： 1.地米最好不要加在抗生素里，抗生素独立一瓶，可以减少过敏反应的发生和药效的降低，地米可以和氨茶碱同组。 2.速尿可以用50%GS静推，这样效果可能会更好。 3.可以加一组:立其丁 5mg+5%GS 250ml ivgtt 。立其丁可以扩张小血管，降低外周阻力，使心脏前后负荷降低，从而使心力衰竭以及肺充血得以改善。 4.增强心肌收缩力：的戈辛 0.125mg或0.25mg qd ×7天。 5.有条件可以吸氧 6.卧床休息

建议加一组西地兰，或毒K。

我认为加一瓶丹参，静推西地兰0。2

加一组 奥硝唑 200毫升 分开静点 每次100毫升

注意腹胀纳差以及在应用速尿时钾尤其要补充，可以给口服。 加组丹参或参脉静点。 论坛上这类帖子比较多，可以搜索一下参考。

7楼说的很对，本病人腹胀纳差5天了，氨茶碱，速尿，dex都用而不补钾是不对的，可以加上一组单硝酸异山梨脂

此类病例治疗方法：抗炎吸氧，强心利尿，还有纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱；你的病例没有反应病人尿量，尿少可加用5%SB250ML与地米同时IVGTT；当纠正酸中毒后，可出现低血K+，手足抽搐，应注意补K+。抗生素经常应用会产生耐药性，有待更换，只是建议。你要酌以己见，择善而从！

楼上几位的发言都很好，我补充点，积极控制感染，通畅呼吸道，改善肺，心功能是治疗的关键。 1利尿药，消肿，减少血容量，减轻心脏前负荷，但利尿过多过猛，易导致低钾，低氯碱中毒，增加耗氧，加重神经精神症状，痰液变稠不易咳出，加重呼衰，又可使血液浓缩，增加循环阻力，易发生DIC，故近年来肺心病应用利尿剂持谨态度，宜选用缓和的制剂，小剂量，短疗程，速尿40mg，静注是不是大了点，建议最少减半，注意补钾和电解质紊乱。 2强心剂应用，应用指征：〈1〉感染已控制，呼吸功能改善，利尿不能取得良好疗效而反复浮肿的心衰病人，〈2〉以右心衰为主要表现而无明显感染者，〈3〉出现左心衰者。肺心病由于长期缺氧及感染，对洋地黄耐受性及疗效均差，且易发生心律失常，与治疗一般心衰不同再加上低钾易发生洋地黄中毒，所以一般用常规剂量的1/2-2/3量，同时选用作用快，排泄快的强心剂，心率明显快的应用西地兰，心率不是过快的应用毒K。 3酸碱失调，很多肺心病应用抗感染，利尿，强心，扩管均不见好转应注意酸碱失调的存在，长期缺氧，二氧化碳潴留，碳酸堆积易发生呼酸，心衰血液循环差，组织无氧代谢易发生代酸，不当利尿易发生低氯碱中毒。长期病人多发生混合性酸碱失调，这也是肺心病治疗效果差的一个原因，如果效果不好则建议做个血气分析再做相应的纠正，但不可纠酸过度，因碱中毒不利于氧的扩散和组织对氧的利用而加重病情，可保持轻度酸中毒，其后机体可以自行调节，以上个人观点，仅供参考。

今日来诊，心累 气喘较昨日有所缓解，尿量2000ML左右，双下肢水肿仍明显，心率90次/分 律齐，双肺呼吸音清音，无痰鸣和罗音。今日观察可见轻微呼吸三凹征。 用药： 1. 0.9NS 180ml 头曲 4.0G iv 2. 5%GS 120ml 西地兰 0.4G IV(没静脉推过，都是静滴，不知道静推是否效果要好点） 3. 5%GS 130ml 氨茶碱 0.25G 地米 5mg iv 缓滴 4. 50%GS 20ml 速尿 20mg 静推 （楼上的说速尿40mg量大了，如果按说明书用法我并没超量） 利尿当然要补钾， 昨日给患者10ML KCL% 口服。今日仍叫患者口服氯化钾1.0G和速尿片。 至于酸碱平衡问题，我这小门诊没条件检查血气了，患者水肿厉害就不想再给他补太多的液体了。继续等待明天的报道.