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临床不合理用药实例评析
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   双硫仑样反应的症状多出现于饮酒后5~30min或静脉输入含乙醇的注射液时,表现为面部潮红、眼结膜充血、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心率加快、血压下降、视物模糊、烦躁不安、精神错乱、呼吸困难等,严重者可导致呼吸抑制、心律失常、心绞痛、心肌梗死、急性心力衰竭、意识障碍、惊厥、休克,甚至引起死亡。
  双硫仑样反应的严重程度与用药剂量及饮酒量呈正相关,即饮酒量越大、用药剂量越大、用药时间越长则症状越严重。年老体弱者、儿童、肝功能异常者(包括脂肪肝)、心脑血管病及对乙醇敏感者反应更为严重。 

本病例中,患者注射头孢哌酮钠,且有饮酒史,出现上述双硫仑样反应的临床症状,可排除其他疾病引起者,故可诊断为双硫仑样反应。但由于个体差异,患者仅饮啤酒约300ml,就出现较严重的症状,可能与患者年龄较大、对乙醇较敏感和肝功能不良有关。 应高度重视注射头孢哌酮钠期间可能出现的双硫仑样反应,用药前须仔细询问患者的用药史和饮食习惯,对5d内有饮酒史者或使用含乙醇的药物或食物者,宜暂缓使用。 头孢哌酮钠在体内消除需要一定时间,其对乙醛脱氢酶的抑制是不可逆的,被抑制的乙醛脱氢酶活性恢复也需要一定时间。因此,对于注射头孢哌酮钠的患者,应告知在用药期间及停药后5d内,均应避免饮酒(包括含乙醇的饮料)、口服或静脉输入含乙醇的药物如藿香正气水、骨刺消痛液、氢化可的松注射液等。尤其是对于年老体弱者、儿童、肝功能异常、心脏病或脑血管病患者更应警惕,认真观察生命体征,以保证患者用药安全。 双硫仑样反应属药源性急症,易误诊为乙醇中毒、感染性疾病或急性冠脉综合征。根据患者的用药史,饮用少量的酒而出现严重的醉酒反应,注意与乙醇中毒的区别;根据患者心电图仅有心动过速的表现,而没有ST波和T波的动态改变,注意与急性心肌梗死的区别。

发布于 2011-02-04 20:20:15 IP 属地·中国|河南省|周口市

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