2007 年 9 月 30 日 ，患者黄某到卫生院就诊，诊断为：

• 上感；
• 痛风？
• 肾结石？

• 5%GS250 mL＋头孢曲松钠 3 g；
• 5%GS250 mL＋辅酶 A100u＋三磷酸腺苷 20 mg＋维生素 C0.5；
• 10%GS250 mL＋葡萄糖酸钙 2 g。

• 使用抗菌药物无指征。
• 违反配伍禁忌，头孢曲松不能与含钙的制剂配伍。

• 氯化钙注射液、葡萄糖酸钙注射液、复方氯化钠注射液（林格注射液）、乳酸钠林格注射液（哈特曼注射液）、复方乳酸钠葡萄糖注射液等。

• 第一组：0.9%NS100ml 配克林霉素0.45g和地塞米松注射液2mg。
• 第二组：5%GS100ml配阿米卡星注射液0.15g；
• 第三组：5%GS100ml配维库溴铵一支；
• 第四组：5%GS100ml配VC 2g、VB6 0.2g以及利巴韦林注射液0.3g。

• 未使用儿科专用处方
• 字迹潦草；
• 无临床诊断；
• 无药品金额；
• 无药师签名（审核和调配药师均无）；
• 一张处方开具11种药品；
• 典型的“三素一汤治疗”：使用抗生素、激素、维生素，大量液体，治疗极不规范；
• 感染治疗，下大包围:既治疗细菌感染又治疗病毒感染；
• 抗菌药物选择和联用不当，儿童应优先选择青霉素类或头孢类抗菌药物，抗病毒药选择不当；
• 使用克林霉素单次剂量过大,使用利巴韦林注射液单次剂量过大；
• 使用激素无指征；
• 维库溴铵没有规格和剂量；
• 用药与治疗不符，致命错误：将氨溴索写成了维库溴铵。

• 正确的诊断，用药才能有的放矢，特别对急症和重症早期尤为重要，一旦误诊后，可能会出现不良反应、甚至不可逆转后果、乃至危及生命；
• 注意病史、用药史、过敏史；
• 注意个体化用药；
• 严格掌握适应证、禁忌证； 
• 注意药物的相互作用，配伍禁忌等；
• 注意不良反应；
• 了解药动学与药效学，注意药物选择性（疗效高，毒性低）和用法（合理疗程和合理的停药）； 
• 注意方便用药，口服给药方便，而且较肌注、静滴给药安全性高，能口服不肌注，能肌注不静滴；
• 注意药物经济学。

• 一定要树立高尚的职业道德：爱岗敬业，有强烈的责任感，尊重生命、爱护患者，不断刻苦钻研医药学知识。

  
  

• 遵循合理用药原则：安全、有效、经济、方便、适当用药。

  
  

• 遵循合理用药依据：中国药典、药品说明书、新版医学教材、诊疗指南、遵循临床路径用药，医生在诊疗过程中要按照药品说明书所列适应证、禁忌证、药理作用、用法、用量、配伍禁忌、不良反应和注意事项制定合理用药方案，医生不得随意扩大药品说明书规定的适应证等 。

  
  

• 优先使用基药。

  
  

• 处方、医嘱定期评估。

  
  

• 处方和医嘱完成后，一定要进行自我检查，进行复查，发现问题及时改正。

• 药师需加强自我培训，提高自身业务素质。

  
  

• 药师加强处方、医嘱单审核、点评，严格执行“四查十对”制度。

  
  

• 使用合理用药系统，使用事前审方软件，进行事前干预，通过信息化手段最大限度减少药害事件发生。

• 严格执行“三查七对”制度。

  
  

• 了解药物配伍禁忌、注意事项、用法、用量。

  
  

• 未使用过的药物，不熟悉的药物一定要查看说明书，发现问题及时反馈给医师。

• 承担本科系合理用药平时督查、考核，配合职能科室对处方、医嘱现场点评。

• 药学部牵头，医务科、护理部、院感等配合制定规定及考核细则，建立长效机制，动态监管，奖惩到位。

  
  

• 致人死亡处方分析，发人深思，警钟长鸣，希望医务工作者们树立高尚的职业道德：爱岗敬业，有强烈的责任感，尊重生命、爱护患者。按合理用药的原则、依据对患者进行用药，避免悲剧的发生。

合理用药永远在路上。

（医学界临床药学频道   大雪无痕）