治痛风和降尿酸，至少知道这8点！

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治痛风和降尿酸，至少知道这8点！
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男性和绝经后女性血尿酸浓度＞420μmol/L，或绝经前女性血尿酸浓度＞360μmol/L称为高尿酸血症；尿酸盐沉积于关节腔或关节周围所致的关节炎称为痛风，可伴发尿酸性肾病和肾结石。
一、只有少数高尿酸血症会发生痛风尿酸盐在血液中的饱和浓度为420μmol/L，当血尿酸水平超过420μmol/L就可能引起尿酸盐针状结晶析出。但事实上，90%以上高尿酸症患者并不会发生痛风。国内统计数据显示，首次痛风发作时的血尿酸水平，男性为527μmol/L，女性为516μmol/L。2017年版《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》推荐：当血尿酸浓度＞540μmol/L时，需要服用降尿酸药物。 二、这些药物也可引起高尿酸血症最常用的可引起高尿酸血症的药物为：阿司匹林（＜2g/日）、烟酸、利尿药（氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米）。虽然小剂量阿司匹林可引起血尿酸升高，但小剂量阿司匹林可有效降低患者心血管风险，绝对不能停。烟酸主要用于治疗烟酸缺乏症、血脂异常等。如果烟酸用于降低甘油三酯，可改用非诺贝特（可降尿酸）；如果用于降低胆固醇，可改用阿托伐他汀（有降尿酸作用）。如果患者正在使用利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米）治疗高血压而非心力衰竭，只要血压能控制平稳，可以考虑换用一种降压药。已证明氯沙坦在降压的同时，可降低血尿酸。三、口服适量的维生素C可降低血尿酸大剂量的维生素C可以酸化尿液，因而降低尿酸盐的溶解度，容易形成尿酸盐结石。但是，酸化尿液需要服用大剂量的维生素C。说明书推荐的剂量为：一日口服4～12g，分次服用，每4小时1次。国内外研究均已证明，一日口服维生素C500～1500mg，具有较弱的促尿酸排泄作用。国内的研究结果显示，一日口服维生素C500mg为最佳给药剂量，且不良反应少。四、痛风急性发作时如何选择镇痛药
痛风急性发作时痛如刀割。欧洲痛风诊疗指南推荐：痛风患者随身携带“镇痛药”，在痛风急性发作后24小时内及时服用。首选非甾体抗炎镇痛药：依托考昔、塞来昔布（选择性COX-2抑制剂）；或布洛芬、双氯芬酸（非选择COX抑制剂）等。 依托考昔、塞来昔布：镇痛效果好，胃肠道不良反应小，但禁用于缺血性心脏病患者。布洛芬、双氯芬酸：胃肠道不良反应大，需要合并使用质子泵抑制剂（奥美拉唑等），禁用于活动性消化溃疡患者。其次，对非甾体抗炎药有禁忌的患者，可单独使用低剂量秋水仙碱（1.5~1.8mg/日）。秋水仙碱有骨髓抑制作用，有时可危及生命。短期单用小剂量糖皮质激素（30mg/天，3天），其疗效和安全与非甾体抗炎相当。依托考昔、布洛芬等非甾体抗炎药均可引起肾损害，肾功能不全患者可选用小剂量糖皮质激素。五、非布司他与别嘌醇的区别中国痛风诊疗指南：对急性痛风关节炎频繁发作（＞2次/年），有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，推荐进行降尿酸药物治疗。可选用抑制尿酸合成的药物（非布司他、别嘌醇），也可以选用促尿酸排泄药（苯溴马隆）。非布司他降尿酸效果优于别嘌醇。非布司他可使血尿酸下降33.1%~51.9%，别嘌醇可使血尿酸下降31.3%~33.7%。非布司他40mg/日，与别嘌醇300mg/日的降尿酸效果类似。但是，在用药初期（前8周），非布司他的痛风发作率显著高于别嘌醇。六、碱化尿液药碳酸氢钠与枸橼酸钾的区别苯溴马隆通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸排泄发挥降尿酸作用。尿液平均pH值为6.0，容易形成尿酸结石。服用苯溴马隆期间，首选需大量饮水以增加尿量（饮水量不得少于1.5~2.0升），其次酌情给予碳酸氢钠或枸橼酸钾碱化尿液（pH调节在6.5～6.8之间）。枸橼酸钾不仅可以碱化尿液，而且可与钙形成可溶性络合物，降低肾结石风险。枸橼酸钾禁用于急性肾损伤或慢性肾衰竭患者，碳酸氢钠适用于慢性肾功能不全合并高尿酸血症的患者。需要提醒的是，用别嘌醇降尿酸产生较高的患者，偶尔会形成黄嘌呤结石，因此也需要增加饮水量以及使用碳酸氢钠或枸橼酸钾等。七、尿酸正常后的用药策略大多数指南会把360μmol/L以下作为大多数痛风病人的目标，而对痛风石患者要降至300μmol/L以下。一旦血尿酸达标，并且达到临床“治愈”（痛风石溶解，停止发作），考虑减少降尿酸药物剂量，维持血尿酸在300~360umol/L。除非成功去除了可逆因素并达到临床“治愈”，需终身持续降尿酸治疗。八、健康饮食三个要点对于痛风患者或者高尿酸血症患者，改变生活方式，拥有健康的作息习惯，是身体的康健的不二法门。至少记住以下三个要点：1、每天喝酒不得超过2两（40°白酒）但滴酒不沾是最好的！2、每天喝1袋脱脂牛奶，吃1个鸡蛋，吃1斤蔬菜。3、每天至少喝4斤水（包括茶水和咖啡等）。

（药品之声   Gcplive）
发布于 2019-11-07 16:29:14 IP 属地·中国|江西省|赣州市
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