皮试阴性，输液后却休克死亡，背后有一件事要引起所有人注意

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众所周知，青霉素、头孢等药物在使用前必须进行皮肤过敏试验（简称皮试）。

但在实际工作中，有的患者在药物皮试20分钟后观察结果为阴性，但注射药物后却出现了过敏反应，轻者瘙痒、皮疹，重者头晕、心悸、呼吸困难，甚至发生过敏性休克。
这种情况，近日在西安临潼就发生了。 01、男子手指骨折做手术，几小时后人没了

6月25日，程先生去工地干活，抬石头时不小心滑了一下，手指头被砸伤。随后，工地老板带他去医院就诊。
入院后，程先生被诊断为左手环指和中指挤压伤、左手环指指骨粉碎性骨折，并于当天下午进行手术，手术过程顺利。
然而，在做完手术几小时后，程先生突然出现了胸闷气短、大汗淋漓、呼吸困难、发绀的情况。医院立即启动全院会诊进行抢救，但最终抢救无效，宣布死亡。
关于程先生的死因，医院解释是药物过敏引起的休克所致，而这个药物正是程先生手术前半小时注射的“美洛西林钠舒巴坦钠”。
看到这，想必有人会问：“为什么不做皮试呢？”
事实上，程先生此前确实做了皮试，而且显示阴性，但这并不代表就不会发生过敏。 

02、  皮试结果不靠谱，是患者和医生都会踩的坑 

在大多数情况下，皮试确实能够测试出患者是不是对某个药物过敏。但凡事有特殊，这与多方面的原因有关：
■ 皮试液

例如皮试液配制时稀释液太多，导致皮试液浓度过低，实际注入皮试液量不足；
皮试液没有正确地注入皮内而是在皮下，进入机体的药物过少而不足以诱发过敏反应；
未使用原药液做皮试，仅用青霉素做皮试，掩盖因药物次要抗原决定簇或侧链抗原决定簇的不同可能导致的阳性反应；
配置液放置时间久，分解失效等问题都可能造成皮试假阴性。
■ 服用药物

如果患者在皮试前服用了抗过敏药物或含有抗过敏成分的感冒药，就可能会掩盖皮肤发痒、红肿等过敏现象，从而出现皮试假阴性。
可能引起皮试假阴性的药物还有：三环类抗抑郁药、β受体激动剂（麻黄碱、沙丁胺醇等）、黄嘌呤类药物（氨茶碱等）、糖皮质激素、免疫抑制剂等。
■ 患者年龄

老年患者，由于皮下组织疏松，脂肪少，肌肉松弛，表皮角化变薄，注入的药液不能形成皮丘，即使形成也会很快消失，不利于皮试结果的判断。
■ 观察者

部分医务人员只注重皮试局部皮肤的反应，而相对忽略全身反应，也正是因为长期存在这样的想法，导致患者产生同样的认识，即使有轻微的异常感觉也没有告知医务人员。
除此之外，我们还要知道的是，其实皮试真阴性也可以出现过敏。
这是因为每个个体之间存在差异性，每个人应用药物引起过敏反应的最大剂量不同，比如有些患者接受常规皮试剂量就可以诱发过敏反应，而有些人由于诱发过敏的最大剂量较高，在常规皮试后，结果为阴性，但在接受治疗剂量时就发生了过敏反应。
03、面对皮试假阴性，我们能做什么？

对于医生：

首先是要详细询问患者的病史、用药史、过敏史和家族过敏史，对过敏体质和体弱者慎用，对儿童、高龄老人、肾功能不全和过敏体质的患者要严格按照用药指征规范用药。
如果患者正在服用抗过敏药等有可能影响皮试结果的药物，还需要考虑药物对过敏反应的掩盖作用。
其次，要规范药物皮试操作，尤其是抗生素的皮试。
根据《头孢类抗菌药物皮肤过敏试验高端论坛专家共识》，如果进行头孢类抗生素的皮试，必须使用原药配制皮试液，不能用青霉素皮试液代替，也不能用某一种头孢菌素配制成皮试液做所有头孢类抗生素的皮试。目前国内推荐的浓度为300~500μg/ml，注射量为0.1ml。
而且，皮试液要现配现用，切不可以使用放置太久的皮试液。
最后，患者输液一定要在诊室里完成，还要事先准备好抢救药品再用药，期间密切观察患者用药后的反应和病情变化，用药后至少观察30分钟，患者没有反应再让其离开。
对于患者：

首先是要积极回答医生的提问，主动告诉医生自己的病情、正在用的药物（尤其是抗过敏药物等）、曾经过敏的药物和家人曾经过敏的药物。
其次，注意在饥饿的情况下不要输液或肌注，有这类情况要提前告诉医生，注药后不能用力按压注射部位，以免药物被挤出。
最后，用药期间一定要待在诊室内，观察并经医生同意后再离开，在此期间有任何的不舒服（包括皮肤和全身上下）都要及时告诉医生。（全科论坛  医护多团队）
发布于 2019-11-25 16:30:53 IP 属地·中国|江西省|赣州市
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