说到基本药物制度，很多人觉得这是个利国利民的好政策，但是对于许多医务人员而言，现阶段的基本药物制度就像是一个美好的梦想，然而现实却依旧很骨感!

何为基药制度?

简单来说就是村医只能使用基药目录里面的药品，而药品统一由政府采购，零差价出售给患者，而施行基药制度后的村医，每年可以领取一定的基药补助。看似其乐融融的一项好政策，到底为何执行多年却依旧饱受诟病?导致患者怨、村医恨、国家吃力不讨好呢?

纪委排查，基药制度落实不到位被立案调查！

刚刚，据广西纪检监察网消息，今年7月，南宁市卫生健康委员会在开展基层医疗机构建设检查过程中，发现了马山县白山镇某村卫生室药品供货异常情况。

经工作人员仔细检查发现，该村卫生室不仅没有从镇卫生院网上平台采购基本药物，所进药品还按照进货价提高10%-20%收费，没有实施零差价销售，违反相关政策规定。

很明显，该卫生室违反了基本药物制度，没有从卫生院统一采购药品，但到底为什么这些村卫生室要冒天下之大不韪而为之，自主采购药品？难道仅仅是因为胆子大吗？

经市纪委监委全面排查后发现：

马山县白山镇、百龙滩镇、林圩镇、古零镇、里当乡等乡镇卫生院疏于管理，导致国家基本药物制度政策落实不到位，对基本药物补助资金管理不规范、资金拨付不及时，存在资金滚存情形，部分村卫生室未按相关规定统一采购药品、且存在自行采购药品并加价销售等情况。

简言之，被曝光未执行基药零差率的村卫生室并不是个例，而村卫生室自行采购药品并加价销售的背后，是由于全县多家乡镇卫生院对基药补助资金管理不当，未及时拨付，甚至不拨付……

没有执行基药制度之前，乡村医生尚能通过诊疗、药品差价自给自足，基药零差价之后村医只能通过基药补助和其他补助过活，但是基药这块蛋糕却偏偏不受村医控制，何时发？发多少？或许还有很多村医根本不清楚。而这样的设计漏洞也被一些不法分子利用起来，挪用、占用村医基药补助资金似乎都快成了某些地方的常规操作！

本次据广西纪检监察网通报，截止2019年9月底，马山县白山镇、百龙滩镇、林圩镇、古零镇、里当乡等乡镇卫生院主要负责人及部分村卫生室负责人已被立案调查，目前，案件正在进一步审查调查中。

村医：基药，是迈不过一道坎

每每说到基本药物制度，多少村医不自觉皱起了眉头。笔者作为一名乡村医生，对于基药和基药采购，亦是感慨良多。

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基药补助高，到手有多少？

在实施基药零差率之后，各省份每年都安排了一笔不小的财政资金作为补助。

云南：云南省财政厅公布，2018年对全省37390名乡村医生按照每人每月300元标准给予补助。

安徽：按安徽省公共卫生服务体系建设补助资金管理暂行办法，基本药物零差率补助，省财政按每1000个农业户籍人口每年补助每个村卫生室5000元的标准给予补助。

河北：2018年村卫生室实施基本药物制度补助资金按照人均补助标准8元计算下达,省级统筹省级及以上资金负担50%,市县负担50%,市辖区省级不负担补助。

江苏（盐城）：提高乡村医生基本药物补助标准，2020年达每人2万元，并建立动态增长机制。

可基本药物补助经费这块奶酪，究竟能不能落到村医手上呢？落到村医钱袋子里的还剩多少呢？

今年5月，湖北省某村医向政府举报，多年来北河卫生院都没有给我们乡医发过基药补助款。别的乡镇都百分之十几的基药补助，我们为什么没有？这些补助到哪了呢？所有乡医加起来好几十万去了谁的腰包？

2018年底，信阳市横川县政府网发布了《中共潢川县卫生和计划生育委员会党组关于落实县委巡察整改情况的通报》，公开巡察期间发现21个乡镇卫生院结余基药872万余元。

基药补助款不到位，村医就得一直贴钱从卫生院进药，长此以往，村医倒成了一个“赔钱”的行当，这让我们该如何自保？

2

“这药也没有，那药也不卖”

医改文件规定，乡村医生不是独立法人主体，依据属地原则纳入乡镇卫生院管理，村医所需的药品由乡镇卫生院代为采购。

然而卫生院采购的基药却比外面直接进购的高了好几倍。药价高了抛开不谈，可那些常用廉价药，现在是申请采购了也配送不到，把村民都得罪光了：

“这药没有那药也没有、这药不让卖那药也不让卖，你这村卫生室还开着干吗？”

近日安徽省蒙城县初步根据各医疗机构上报短缺药品品种，结合基本药物目录，筛选出阿莫西林胶囊、板蓝根颗粒、小儿氨酚烷胺等20种药品纳入基层医疗机构自主采购范围。

作为同行看着实在羡慕，冬季感冒高发季，这些常用药放开让村医自主采购，便利的多。

在药品零差率实施以后，不少人疾呼，“基药制度让村医活不下去了！”虽然有些危言耸听，但背后折射出的困境却让人不得不深思。笔者作为一名村医，在此呼吁：

1、恳求领导们落实基药补助，加强资金管理督查，一些地方的补助款常常不能及时足额到位，出现迟发、克扣的现象，让村医们辛酸又不满。

2、尽快落地药品集中采购制度，将农村常用的价格低廉的药品纳入基药中，让老百姓的常用药、廉价药、救命药能真正用得到。

3、在保障基药采销的前提下，能否给卫生室开放部分基药自主采购权。村医支持医改，也支持国家的分级诊疗政策，但他们不能不食人间烟火。因为医生也是人，基本的生活保障，更高的物质追求，作为医生的获得感、自豪感也需要国家来关注与支持！（基层院长之家）