安定针能否肌注？你之前的医嘱可能错了

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安定针能否肌注？你之前的医嘱可能错了
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地西泮 (diazepam) 亦称安定，曾有站友给我们留言：说明书上的用法未提及「肌内注射」，但临床上医生常常会开肌内注射的医嘱。做法是否正确？

问题 1：地西泮可以肌注吗？

查阅了地西泮说明书：成人用法与用量：1. 基础麻醉或静脉全麻，10～30 mg。

2. 镇静、催眠或急性酒精戒断，开始 10 mg，以后按需每隔 3～4 h 加 5～10 mg。24 h 总量以 40～50 mg 为限。

3. 癫痫持续状态和严重频发性癫痫，开始静注 10 mg，每隔 10～15 min 可按需增加甚至达最大限用量。

4. 破伤风可能需要较大剂量。静注宜缓慢，每分钟 2～5 mg。
陈新谦等主编的《新编药物学》（第 17 版）：
用法和用量中提到「静脉注射要缓慢」，也未提到肌内注射的用法。
因此，地西泮注射液宜缓慢静脉注射，不建议肌内注射。

问题 2：地西泮为什么不宜肌注？
站友留言：人卫版《内科护理学》：纤维支气管镜检查术前半小时医嘱给「阿托品 1 mg 或安定 10 mg 肌注」，以减少呼吸道分泌和使患者镇静。地西泮为什么不能肌注？
对此问题，笔者咨询了本院胸外科专家，回复：临床上已不予地西泮肌注，改用 2% 利多卡因局麻给药了。
理由：由于地西泮脂溶性高，肌内注射后吸收不规则且慢，也不完全，而且容易产生硬结。说明书中特别提醒：反复肌肉注射本品可引起臀肌挛缩症。禁止用于儿童肌肉注射。
但《临床用药须知》（2010 年版）提到：地西泮注射液成人可以肌内注射；老年或体弱患者，肌内注射或静脉注射的用量减半。而儿童用药只有静脉注射一种给药途径。
补充：儿童为什么不能肌注？

地西泮注射液不同厂家说明书略有差异，一般均含苯甲醇作为止痛剂以减轻注射区疼痛。由于苯甲醇肌注易引起儿童臀肌挛缩症（俗称青蛙腿）的不良反应，含有苯甲醇的所有药品注射剂均要求禁止用于儿童肌肉注射。
备注：虽然说明书上并没有强调「禁止用于成人肌内注射」，临床上还是不建议肌注为宜。问题 3：地西泮稀释后为什么会浑浊？

站友留言：地西泮注射液分别用生理盐水、5% 葡萄糖注射液、注射用水稀释，均会出现白色沉淀物。如下图。这是为什么呢？


地西泮注射液采用的是混合溶媒，在水中的溶解度为 1:400，除水外还含有 40% 丙二醇、10% 乙醇等有机溶媒起助溶作用并加热至 50～60℃ 使之完全溶解。
地西泮加入到 5% 葡萄糖注射液或 0.9% 氯化钠注射液等输液中，由于溶媒组成改变，使其溶解度降低而析出结晶，产生浑浊，故不建议稀释后使用，也不推荐静脉滴注给药途径。推荐给药方法是缓慢静脉注射、静脉微量泵入。

问题 4：地西泮能否静脉滴注？

张文武主编的《急诊内科学》中提到：地西泮静脉注射能迅速进入脑内，但在 20 min 后血及脑中浓度会急剧下降。为了维持有效治疗水平，15～20 min 后可重复给药，也可在静脉注射后应用地西泮静脉滴注。

具体用法：安定 100 mg+5% 葡萄糖液（或生理盐水）500 mL，以 40 mL/h 速度滴入。

有文献指出：地西泮注射液可不稀释直接缓慢静脉注射，因用量较少，速度不易控制，可将原药液稀释后注射 [2]。

用注射用水、0.9% 盐水或 5% 葡萄糖稀释后均可产生混浊，但不影响疗效。但原药液无需加入输液瓶的小壶作为静脉滴注，这样难以达到迅速止惊的效果。
提醒：也有专家认为，地西泮稀释后是否会影响疗效尚缺乏科学依据。若极特殊情况下需要采用静脉滴注，建议以葡萄糖注射液为稀释溶媒，注意配伍混合技巧，把地西泮注射液以细流缓缓加入同方向旋转的稀释溶媒中。

问题 5：地西泮怎样使用才安全？

1. 注射速度过快可导致呼吸暂停、低血压、心动过缓或心跳停止。

2. 孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用，儿童禁止肌内注射。
3. 聚氯乙烯（PVC）输液器材对地西泮有吸附作用，故尽量不采用 PVC 注射器及塑料器。所有溶液都应新鲜配制，同时配伍和输注过程中注意观察溶液澄清度，采用非 PVC 管材的精密过滤输液器。

(呼吸时间  羟考酮)
发布于 2019-12-03 11:29:24 IP 属地·中国|江西省|赣州市
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