对抗流感，别再乱用药了！

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对抗流感，别再乱用药了！
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一场流感，全家鸡飞狗跳。去年流感爆发时各大医院门急诊人满为患的场景，相信不少家长还历历在目。转眼一年过去，流感，它又来了！
流感监测

2019年第51周（2019年12月16日-12月22日），我国内地南北方省份流感活动水平继续攀升，暴发疫情仍然高发，大部分省份已先后进入今年的冬季流行季。西北地区处于高流行水平，东北、华北、西南和华南地区仍处于中等流行水平，华东及华中地区处于低流行水平。

南方省份检测到的流感病毒以A(H3N2)亚型和B(Victoria)系为主，北方省份主要是A(H3N2)亚型。

图1：2016-2020 年度南方省份哨点医院报告的流感样病例 %

图2：2016-2020 年度北方省份哨点医院报告的流感样病例 %
一

虽然都是感冒，但相比“吃药7天好，不吃药1周好”的普通感冒，流感显然更加“臭名昭著”。

流感，全名“流行性感冒”，传染性很强，尤其是病初的2~3天；而且，传染上后通常很快（3~6小时）就出现高热，还可伴寒战、头疼、全身酸痛等全身症状。

由于流感病毒变异的复杂性和不可确定性，流感至今仍是我们无法控制的传染病。根据世界卫生组织（WHO）估计，全球每年都有约5%~10%的成人和20%~30%的儿童罹患季节性流感，导致全球300万~500万重症病例，25万~50万人因此死亡。


尤其是以下6类重症流感高风险人群：

1、儿童：5岁以下儿童，出现严重流感相关并发症的风险较高。2岁以内儿童的流感住院率最高。
2、孕妇：流感对孕妇的健康危害比较严重。孕期及围产期妇女由于机体免疫和生理变化，感染流感病毒后容易出现呼吸系统、心血管系统和其他器官的并发症。
3、65岁以上老人：人体免疫功能随着年龄的增长而变弱。与年轻健康成年人相比，65岁以上的人群发生与流感相关的严重并发症的风险更大。
4、肥胖：BMI大于30。
5、免疫缺陷患者：HIV/AIDS及化疗者；使用免疫抑制剂的器官移植患者；慢性皮质激素治疗者；采用透析治疗的慢性肾功能不全、慢性肝病、肥胖、血液系统疾病等。
6、慢性病患者：呼吸系统疾病（哮喘、慢支、肺气肿及其他肺病）；心脏病（如动脉粥硬化、心肌病、慢性充血性心衰、先心等）；神经发育障碍（如脑瘫、肌肉营养不良）；糖尿病等。

二

虽然流感“杀伤力”大，但大家也不要过于惊慌。疑似流感时，及时到医院就诊，早发现、早报告、早诊断、早治疗，也能早康复。

1、不需要住院的轻症患者，做好居家隔离，佩戴口罩，保持房间通风；充分休息、多喝水，饮食应当易消化并富有营养；同时密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。

2、重症及危重症病例则需要住院治疗。

重症病例（出现以下情况之一者）：持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血 痰，或胸痛；
呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；
神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；
严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；
合并肺炎；
原有基础疾病明显加重；
需住院治疗的其它临床情况。

危重症病例（出现以下情况之一者）：呼吸衰竭；
急性坏死性脑病；
脓毒性休克；
多脏器功能不全；
出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。

三

由于流感病毒感染的高危人群容易引发重症流感，建议尽早抗病毒治疗。

重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予经验性抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。

非重症且无重症流感高危因素的患者，在发病48小时内，充分评价风险和收益后，再考虑是否给予抗病毒治疗。

目前我国用于抗流感病毒的药物主要有神经氨酸酶抑制（NA抑制）、血凝素抑制剂（HA抑制）和烷胺类药物三种。其中，金刚烷胺、金刚乙胺对目前流行的流感病毒株耐药，并不推荐使用。而未来几年还可能上市的、针对mRNA聚合酶抑制剂的法匹拉韦、巴洛沙韦，则将是我们抗击流感新选择。


神经氨酸酶抑制对甲型、乙型流感都有效，能够显著减轻流感造成的危害，是目前对抗流感的一线用药，包括以下几种：

1、奥司他韦（胶囊/颗粒）


注意啦，奥司他韦不是神药，别流感一来就抱着人家不放。奥司他韦只对流感病毒有效，对其他病毒无效，只有明确或高度怀疑流感病毒感染者，才应该使用奥司他韦。细菌感染或支原体感染时，使用奥司他韦也没有用的。

2、扎那米韦（吸入喷雾剂）

适用于成人及7岁以上青少年，用法：每次10mg，每天2次（间隔12小时），疗程5天。
但是注意，慢性呼吸系统疾病患者用药后发生支气管痉挛的风险较高，应该慎用。

3、帕拉米韦


值得注意的是，糖皮质激素、他汀、大环内酯类等免疫调节剂对流感病毒治疗无效，应当避免盲目或不恰当使用，仅在有细菌感染指征时使用抗菌药物。同时要合理选用退热药物，儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂；辨证使用中医药。

最后再啰嗦一句：我国流感季节通常在每年11月至来年4月（各地每年流感活动高峰出现的时间和持续时间不同），通常接种流感疫苗 2~4 周后，可产生具有保护水平的抗体。

所以，现在打疫苗也来得及啊！讲课专家：首都医科大学附属北京朝阳医院感染和临床微生物科 谷丽主任
整理：Lynn
发布于 2020-01-03 11:18:45 IP 属地·中国|江西省|赣州市
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