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希望大家认真看完,引起重视!平时也注意下风险
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       昨天早上经历一场惊心动魄!现在想想还心有余悸!经过是这样的,一熟客来我处就诊,诉:全身酸痛,无力,头晕,喉咙痛,查体:T:37.9C,扁桃体稍充血,舌红苔黄,由于以前经常来我这看病,知道平素血压偏低,而且这天比较忙,血压就没有给他量了!平素无药物过敏!考虑上呼吸道感染,数热症。用药情况如下:
       1、0.9%NS  100ml
            清开灵     10ml     ivgtt    qd
       2、5%GS     100ml
            R.B          0.5g
            炎琥宁    160mg  ivgtt    qd
       3、5%GS     250ml  
            VC           3.0
            VB6         0.1
            ATP         20mg
            辅酶A     100u   ivgtt    qd
       刚开始输液时还在和其他病人高声聊天,说输液后要赶回去有事,要求输快点,我说不行,因为他以前就出现过,输快了平素就会有点胸闷,而且就是不输液,平时来看病也是经常头晕胸闷。可是后来由于我在给别人看病,他自己把输液器打开了25分钟内就输到第三组了,第三组刚下去五分钟左右吧,说不行,不舒服,胸闷,我马上过去减慢速度,问缓解没有,他说没有,我关掉输液器,过了几十秒还是没有缓解,过了两分钟左右还是未缓解,而且有更严重的情况,喉咙有点堵,胸闷,胸痛,我一听心一紧:过敏?输液反应?异物?空气栓塞(因为太快,我给换药时,排过两次空气)。马上放掉输液器里的药水,一瓶地米静滴!热糖开水一杯给其喝下,扶到床上卧下,松解衣裤,保温,(由于没有氧气)赶快再生脉针30ml静滴,问其有没缓解?呻吟:难受,胸闷,胸痛,呼吸困难!观其脸色稍白,脉微,皮肤不冷。血压未查(皮肤不冷,脸色稍微有一点偏白,最主要是衣裤不好解,而且实在是搞不赢手脚了!),心率100次左右,速效救心丸10粒,舌下含服,马上肾上腺素10mg皮下,1分钟左右,地奥心血康两粒口服,再问:是否有所缓解?呻吟:喉咙没那么堵了,但是其他如常。过了十分钟左右,有所缓解,但是新的问题又出现了,怕冷,全身剧烈发抖,把输液器关了,赶紧再加两床被子,输液器加热,并充两个热水袋。怕冷有所缓解。测体温38度左右,把药水继续慢滴,两分钟后又剧烈怕冷,考虑到生脉抢救,而且症状未很大缓解,这次药水没有关掉,从发病到现在20分钟左右症状缓解,胸闷缓解,胸痛缓解,只是畏寒和不畏寒交替出现,考虑生脉抢救,而且症状比较大的缓解,一直未停,三十分钟左右,病人开始平静,所有症状缓解,轻微不舒服,45分钟左右,生脉快输完了,病人说好热,出了一身大汗,诉:喉咙不痛了,全身舒服了!感觉很轻松了!刚开始发病那下感觉太难受了,像死过一次,全身发热,胸口一直热热的,有点小火在烧一样。减掉被子,输完生脉,换上那瓶还剩30ml左右的地米,继续输完。拔针后,休息大概一分钟就起来走了,要他第二天继续来输液,因为期间一直电话响,做生意的,观察他已经平静了,放他走了。
   下午去他那看了他,说,吓晕了!她老婆说:他以前一直有点胸闷的情况,去医院检查过没有问题,但是近期一直心情不好,家里和生意上的事搞得,而且老母去世,又和兄妹闹翻了,心情一直闷闷不乐!后来我考虑:由于患者心情有一定关系,最大可能性是能量过敏,清开灵过敏情况不大(以前输过),其次是输液反应。
    晚上真想休息,想关门好好的出去放松下,去喝酒!哎!真累,比来多少个病人,忙起来都累。以前还碰到过两个成人高烧惊厥的,处理办法大同小异,只是还加上了针灸扎合谷,人中放血!但是也没有这个病人这么恐怖,这么长时间才恢复!通过这几件事,我总结:医生碰到事情一定动作要快,思维清晰,要沉着!要一直安慰病人。那些病人,如果耽误了,是要出大问题的,就算你当时打急救电话,也要一二十分钟才能赶过来,再加上一些简单处理,估计也要耽误半个多小时了,还不如先自己冷静,认真处理十分钟再说。我也懂了,医生是会越当越紧张,越当越胆小的!医者父母心,关乎人的性命啊,也关乎自己的前途和身体(心里压力好大,好累啊!)

发布于 2011-03-10 11:16:30 IP 属地·中国|湖南省|郴州市

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“我总结:医生碰到事情一定动作要快,思维清晰,要沉着!要一直安慰病人。”你总结的有缺陷,呵呵,首先应该避免事情发生。对对于有胸闷史的血压一定要量,速度一定要慢,一定小针头0.5的,输液架子低些,想快都不行。
  • 2011-03-10 11:33:18 · IP属地·中国|山西省|太原市
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我在卫生院也经常出现辅酶A过敏反应情况,用肾上腺素或者静滴地米+钙剂一会就好。医生要保持冷静,才能恰当抢救!
  • 2011-03-10 11:40:45 · IP属地·中国|贵州省|黔东南
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你应该想到是炎琥灵和ATP
  • 2011-03-10 11:44:40 · IP属地·中国|重庆|重庆市
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支持尔康大夫的意见!辅每a我现极少用了,见过几例过敏。
  • 2011-03-10 15:44:31 · IP属地·中国|广东省|汕头市
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R.B 是 ?炎琥宁可合用
  • 2011-03-10 15:45:18 · IP属地·中国|陕西省|西安市
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本帖最后由 白云儿 于 2011-3-10 15:55 编辑 首先感谢楼主及时发贴,楼主可能还没有从昨天的惊魂中平静下来,病例之中有些乱,我看了几遍才理出点头绪,同时我也有几个问题和建议, 1第二组液体中的R,B是利巴韦林吗(利巴韦林的英文缩写是RBV,建议大家以后发贴时尽量规范或通俗易懂,以利于论讨),如果是利巴韦林0.5g/100ml大约十几分钟滴完,很可能引起心脏损害,呼吸困难等症状,别说病人以前有头晕,心悸,胸闷症状,既使正常人利巴韦林0.1加糖50ml缓慢静注,大多数人会出现心悸,胸闷等症状的, 2病例之中有许多矛盾之处,如患者是在你给别人看病是自行加快滴速的,此后发生反应时你考虑有空气栓塞,并注释说(因为太快,我给换药时,排过两次空气),说明液体有滴空过,且你是知道液体过快输入而没有及时制止,再一,在换瓶时出现滴空及时排出空气,一般空气不会输入体内的,既使有少量空气进入,一般也不会出现空气栓塞的, 3在患者出现反应时,你先减慢滴速,症状没有改善,随后关闭输液器长达2分钟之多,减慢滴速是对的,关闭输液器时间过长,如果有的病人血粘稠度过高或凝血时间过短,会发生血块堵住针头现象的,第一给抢救争取时间带来影响,第二如果强进挤压冲出血块,会有潜在栓塞危险, 4在患者发生反应抢救时先用了地米静滴,赶快又用了生脉针,同时皮下注射副肾,十分钟后症状缓解,之后又出现新问题,发冷,楼主说《考虑到生脉抢救》,是考虑到用生脉抢救,还是考虑到生脉抢救时引起的新的反应。不过我个人认为,只是辅酶A或其它药物引起的发冷反应出现稍迟一点罢了,非生脉针引起反应。 总合上述个人认为有点乱,只能给一个倾向性诊断,很可能是大剂量快速静滴利巴韦林引起心脏抑制副作用,在些基础上又发生了液体反应,(或辅酶A,或其它)当然抢救成功,楼主及时发贴,告诉大家这方面信息很值得我们学习,由于心情比较激动,书写病例有点乱也可以理解,再次感谢楼主精神,同时,以上我有言语不当地方也请楼主海涵。 以上个人浅见,仅供参考。
  • 2011-03-10 15:52:57 · IP属地·中国|河南省|新乡市
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看来你是很喜欢用中药制剂,其实现在的中药注射是很不安全的,我碰到过N例中药过敏的了,清开灵,双黄连,炎琥宁,穿琥宁,丹参,生脉等都出过过敏反应,用到付肾抢救的都有好几个了,现在我基本上不用中药注射了,可能是现在的生产工艺达不到,而你急救都用生脉,要是生脉过敏就更加麻烦了。
  • 2011-03-10 16:37:18 · IP属地·中国|湖南省|益阳市
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小心加小心再加小心
  • 2011-03-10 16:58:01 · IP属地·中国|山东省|临沂市
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你真的很幸运,"心率100次左右,速效救心丸10粒,舌下含服,马上肾上腺素10mg皮下",不敢苟同.同时支持白云儿版主的说法. 我觉得看完这文章,还得先分别是药物过敏?药物不良反应?输液反应?输液冰伏案综合征?
  • 2011-03-10 17:32:45 · IP属地·中国|江西省|赣州市
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首先给楼主压压惊,这种现象确实值得我们注意,我们每一个看帖的人都应该从中学到知识。患者的体质楼主已经获悉,所以在任何情况下都不应该掉以轻心,不该用的药不能快速滴的药都要注意,用药方面白云儿斑竹分析的很到位,尤其是病毒唑按说明1ml要配伍100ml液体,楼主配的药物浓度过大,滴速过快自然容易出现反应。能量确实也有过敏的,总之该患者极有可能是药物过敏也可能是输液反应,值得我们注意。
  • 2011-03-10 18:42:08 · IP属地·中国|安徽省|马鞍山市
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