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房颤的治疗与防止复发
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心房纤维颤动简称房颤,是一种较常见的心律失常,中老年人的发生率很高,仅次于早搏。   心脏排血的正常过程是:心房先收缩,将血排入心室;接着心室再收缩,将血液推向动脉血管。   房颤时,心房失去了正常的搏动性收缩,只剩下一些每分钟350次~600次的不规则肌纤维收缩,心房好像在颤抖。心房的这种零乱的电活动仍“企图”传到心室,但心室却并不接受那么频繁的刺激,只能接受其中的一部分,结果成为每分钟120次~200次(偶尔达到250次)的、强弱及间隔完全不等的心室收缩。由于心室收缩快而不规则,排血的功能自然很差,时间太久也会引起心力衰竭。老年人由于房室结的功能减退,心房收缩能传入心室的机会更少些,因而心室率增加较少,对房颤的耐受反而好些。   房颤引起的另一问题是由于心房收缩不正常,血液在心房内“乱动”,血细胞互相撞击,时间久了难免形成血栓。这种血栓随时可能,特别是在房颤终止,转为窦性心律时被心房推入心室,再随动脉血液流动,最后栓塞在中小动脉的某一个分支处。   引起房颤的病因,主要有风湿性二尖瓣病变、甲状腺功能亢进、冠心病。另外,还有一些病例找不出明显的病因,医学上称为特发性房颤。   通常,房颤发病初期都是阵发性的,经过治疗很快就恢复了,甚至不管它也能自行恢复。但如果不针对病因进行根本性的治疗,那么房颤就难免再次发作,而且有发作间隔缩短和发作历时延长的趋势。   一旦发生房颤,治疗主要有两方面:一是尽快使房颤终止,恢复正常窦性心律;二是如果不能很快恢复正常心律,就应该使心室率减慢到每分钟100次以下。这些在一般医院的急诊科室里都不难做到。   但对病人自己来说,更重要的是如何减少房颤发作。其实,发生过几次房颤的病人,只要认真回忆一下,自己都可以总结出一些病情发作规律。比如,吸烟或饮酒过多、喝浓茶或浓咖啡、过度紧张或疲劳、情绪激动、暴饮暴食、消化不良、感冒发烧、摄入盐过多、电解质失衡(特别是血钾、镁过低)等,都可能在不同程度上成为房颤发作的诱因。除此之外,细心的病人还会注意到,每次在房颤“正式”发作之前还有一些先兆征象或者前驱症状,通常是有心悸感、缺脉(即早搏)增多。如果在此时及早休息和用药,就可防患于未然,使即将出现的房颤得以避免,或者因已提前用药而发作轻些、持续时间短些。可惜有不少病人发作多次也没注意到这些,医生也主要重视治疗而忽视了把这些知识告诉病人。   另外,有一部分房颤病人的阵发性房颤或早或晚会变为永久性的。通常,阵发性房颤已经使病人感到很不安了,所以当他们知道可能成为永久性时会更担心。其实,永久性房颤并不可怕,医生处理起来也简单得多,只要用药将心室率保持在正常范围,心脏的排血功能就比正常人差得不多。病人用不了多久就能习惯于这种房颤心律,觉得比时好时发反而更舒适些;如果不再担心变成永久性房颤,心情也就不紧张了,房颤“没准儿”还会变得少些,因为精神情绪对房颤发作的影响很大。

发布于 2008-08-04 19:04:51 IP 属地·中国|山东省|莱芜市

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呵呵,真不容易,说的那么详细,不过没有谈治疗,你平时怎么用药物控制的说说听听。
  • 2008-08-04 20:24:20 · IP属地·中国|山东省|聊城市
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就是~~~~~说来大家分享一下
  • 2008-08-04 20:38:06 · IP属地·中国|四川省|达州市
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阵发性房颤见于正常人,情绪激动、运动或饮酒等。持续性房颤常见于肺心病、高血压病、甲亢或各种原因引起的心脏病.阵发性房颤,阵发性房颤可服用莫雷西嗪治疗,每次150-200毫 克,每日三次。最好到医院检查以明确病因,针对病因治疗,以达到预防房颤.房颤一般不能根治,但经治疗可以控制和预防房颤. 一种中药组合物复方丹参酒及生产方法。取丹参、山楂、丹皮(牡丹皮)切碎、置于白酒内浸渍、过滤,制取药酒原液,药渣加水煮沸、过滤、制取水浸液,将水浸液加入药酒原液内,同时加入食用醋酸即得成品。本品能改善循环、提高耐缺氧能力、改善心功能、治疗心力衰竭,可减少阵发性房颤、频发早搏等心律失常的发作,提高窦性心动过缓者的心率,用于心血管系统疾病的治疗。还能促进组织的修复与再生,对骨折的修复愈合具有促进作用。能改善肝脏的生理机能,促进肝脾回缩变软而有解毒作用,还有抗菌、止痛及降压作用。 房颤治疗的目标除了预防血栓栓塞并发症以外,仍为满意控制心室率、恢复窦性心律并防止其复发。用于房颤的抗心律失常药物有两类:1转复房颤,恢复窦性心律和预防复发的药物,包括IA类(如奎尼丁)、IC类(如普罗帕酮、莫雷西嗪)和III类(胺碘酮、索他洛尔)抗心律失常药物。它们主要作用于心房,以延长心房不应期或减慢心房内传导。2减慢心室率的药物,包括β受体阻滞剂、非双氢吡碇类钙拮抗剂(维拉帕米和地尔硫?)以及洋地黄类药物。它们作用于房室结,以延长房室结不应期,增加隐匿传导。过去,曾有些临床医师将减慢心室率的药物误解为有转复房颤为窦性心律或预防房颤复发的功能,如洋地黄类(毛花甙丙、地高辛)、非双氢吡啶类(维拉帕米和地尔硫?)和β受体阻滞剂。一些随机双盲的研究表明,毛花甙丙与安慰剂比较,其复律的有效率和恢复窦性心律距开始给药之间无显著差异。奎尼丁曾在我国广泛用于持续性房颠的复律和预防房颤的复发,但临床研究表明,奎尼丁虽可有效治疗房颤,但可能增加病死率。 各种类型房颤的治疗对策 1.阵发性房颤:在房颤发作时,即可选用减慢心室率的药物,也可选用复律的药物。对发作频繁者,在其发作的间歇应使用作用于心房的复律药物,而不应选用减慢心室率的药物。孤立性房颤和高血压或左室肥厚的非冠心病房颤,首选普罗帕酮或莫雷西嗪,如无效,则选索他洛尔,后选胺碘酮。冠心病和心肌梗死后房颤,不用IC类药物。如病人年轻、心功能好,可选用索他洛尔;年龄大、心功能差,选用胺碘酮;慢性充血性心力衰竭的阵发性房颤选用胺碘酮。 2.持续性房颤:其治疗对策包括:1)复律和长期应用抗心律失常药物预防复发。2)减慢心室率和抗凝。如选对策1,应考虑用作用于心房的复律药物,选药原则同阵发性房颤;如选对策2,应选用减慢心室率的药物。 3.永久性房颤:是不可能恢复窦性心律的一类房颤,治疗上应选用减慢心室率的药物和抗凝药物。 (1)洋地黄类药物,减慢心室率的同时有正性肌力作用,可用于心功能不全的房颤病人。因洋地黄类药物减慢心室率的机制是通过兴奋迷走神经,间接作用于房室结,延长其不应期,增加隐匿传导,所以洋地黄类药物可满意控制睡眠与静息时房颤的心室率。而在活动时交感神经占优势或在肺心病、哮喘、急性左心衰竭、围手术期等危重急症时,交感神经兴奋状况下,洋地黄类药物疗效有限。 (2)β受体阻滞剂,可拮抗交感神经活性。非二氢吡啶类钙拮抗剂通过阻断钙离子通道而减慢房室传导,减慢心室率,不但对睡眠或静息状态,而且对运动时的房颤均可有效控制心室率。对上述危重急症时,毛花甙丙等药物无效时,可选用静脉地尔硫?。另外,预激综合征合并的房颤,禁用洋地黄、非二氢吡啶类钙拮抗剂,也不用β受体阻滞剂。应选用延长房室旁道不应期的药物(如静脉普鲁卡因酰胺、普罗帕酮或胺碘酮)。 Ibuti1ide也是新的Ⅲ类抗心律失常药物,延长心房和心室有效不应期,对正常心脏组织的传导几乎没有作用。Ibuti1ide 对新近发生的房颤转复有效。研究表明,Ibuti1ide转复房颤的疗效优于普鲁卡因酰胺。 房颤,全称心房纤维性颤动,是常见的心律失常之一。可由多种原因引起,房颤大多发生于心脏有显著病变的人,常见于风湿性心脏病(特别是二尖瓣病)、冠心病、高血压性心脏病、甲亢性心脏病以及慢性缩窄性心包炎。有时不恰当地使用某种西药也可以引起一过性房颤,有些正常人由于过度疲劳也可以出现房颤。 房颤较轻微的患者一般无明显的自觉症状,其出现症状的表现多数与心率的快慢有关。心悸是患者的常见症状,在阵发型或初发时心室律常较快。心悸、胸闷、惊慌的症状较为明显,偶尔有多尿现象。房颤多发生于有器质性心脏病的患者,多为心力衰竭的诱因。慢性风心病患者大多数在并发持久的房颤后,心脏功能与劳动耐量即有明显减退。在高度二尖瓣狭窄的患者,房颤发生在心率增快时可以并发肺水肿。在房颤发作的最初几分钟内,有时会因心搏量突然减少,血管代偿反应未能起作用而造成脑缺血,产生晕厥。房颤终止时,偶尔可因为心搏暂停而发生昏厥。 值得注意的是,由于房颤持久使心房内有血液淤滞,在二尖瓣狭窄的患者及心室率很快时尤其明显,容易导致心房内血栓形成,部分血栓脱落可引起体循环的动脉栓塞,尤其是脑栓塞最为常见。 房颤的中医治疗主要是结合整体情况来考虑,望闻问诊四诊合参。一般来讲,可从脾胃气虚,损及脾阳,运化失司,宗气衰弱,心气不足,心脉不畅,循环失常,以致心悸怔忡。治宜温阳和中,益气整脉。 制附片10克(先煎),红参10克,淡干姜5克,炒白术15克,炙甘草10克,桂枝10克,大枣7枚,紫丹参15克,肥玉竹30克,生龙骨30克(先煎),生牡蛎30克(先煎),山药15克。水煎服。可连用7—15剂。如果有效,可间断服用2个月。 当然,并不是每个人都适合使用上述中药,由于个人的情况不同,最好的办法还是找有经验的中医专科医生诊治。 近代将房颤分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。房颤治疗的目标除了预防血栓栓塞并发症以外,仍为满意控制心室率、恢复窦性心律并防止其复发。用于房颤的抗心律失常药物有两类:1转复房颤,恢复窦性心律和预防复发的药物,包括IA类(如奎尼丁)、IC类(如普罗帕酮、莫雷西嗪)和III类(胺碘酮、索他洛尔)抗心律失常药物。它们主要作用于心房,以延长心房不应期或减慢心房内传导。2减慢心室率的药物,包括β受体阻滞剂、非双氢吡碇类钙拮抗剂(维拉帕米和地尔硫?)以及洋地黄类药物。它们作用于房室结,以延长房室结不应期,增加隐匿传导。过去,曾有些临床医师将减慢心室率的药物误解为有转复房颤为窦性心律或预防房颤复发的功能,如洋地黄类(毛花甙丙、地高辛)、非双氢吡啶类(维拉帕米和地尔硫?)和β受体阻滞剂。一些随机双盲的研究表明,毛花甙丙与安慰剂比较,其复律的有效率和恢复窦性心律距开始给药之间无显著差异。奎尼丁曾在我国广泛用于持续性房颠的复律和预防房颤的复发,但临床研究表明,奎尼丁虽可有效治疗房颤,但可能增加病死率。 各种类型房颤的治疗对策 1.阵发性房颤:在房颤发作时,即可选用减慢心室率的药物,也可选用复律的药物。对发作频繁者,在其发作的间歇应使用作用于心房的复律药物,而不应选用减慢心室率的药物。孤立性房颤和高血压或左室肥厚的非冠心病房颤,首选普罗帕酮或莫雷西嗪,如无效,则选索他洛尔,后选胺碘酮。冠心病和心肌梗死后房颤,不用IC类药物。如病人年轻、心功能好,可选用索他洛尔;年龄大、心功能差,选用胺碘酮;慢性充血性心力衰竭的阵发性房颤选用胺碘酮。 2.持续性房颤:其治疗对策包括:1)复律和长期应用抗心律失常药物预防复发。2)减慢心室率和抗凝。如选对策1,应考虑用作用于心房的复律药物,选药原则同阵发性房颤;如选对策2,应选用减慢心室率的药物。 3.永久性房颤:是不可能恢复窦性心律的一类房颤,治疗上应选用减慢心室率的药物和抗凝药物。 (1)洋地黄类药物,减慢心室率的同时有正性肌力作用,可用于心功能不全的房颤病人。因洋地黄类药物减慢心室率的机制是通过兴奋迷走神经,间接作用于房室结,延长其不应期,增加隐匿传导,所以洋地黄类药物可满意控制睡眠与静息时房颤的心室率。而在活动时交感神经占优势或在肺心病、哮喘、急性左心衰竭、围手术期等危重急症时,交感神经兴奋状况下,洋地黄类药物疗效有限。 (2)β受体阻滞剂,可拮抗交感神经活性。非二氢吡啶类钙拮抗剂通过阻断钙离子通道而减慢房室传导,减慢心室率,不但对睡眠或静息状态,而且对运动时的房颤均可有效控制心室率。对上述危重急症时,毛花甙丙等药物无效时,可选用静脉地尔硫?。另外,预激综合征合并的房颤,禁用洋地黄、非二氢吡啶类钙拮抗剂,也不用β受体阻滞剂。应选用延长房室旁道不应期的药物(如静脉普鲁卡因酰胺、普罗帕酮或胺碘酮)。 Ibuti1ide也是新的Ⅲ类抗心律失常药物,延长心房和心室有效不应期,对正常心脏组织的传导几乎没有作用。Ibuti1ide 对新近发生的房颤转复有效。研究表明,Ibuti1ide转复房颤的疗效优于普鲁卡因酰胺。 房颤,全称心房纤维性颤动,是常见的心律失常之一。可由多种原因引起,房颤大多发生于心脏有显著病变的人,常见于风湿性心脏病(特别是二尖瓣病)、冠心病、高血压性心脏病、甲亢性心脏病以及慢性缩窄性心包炎。有时不恰当地使用某种西药也可以引起一过性房颤,有些正常人由于过度疲劳也可以出现房颤。 房颤较轻微的患者一般无明显的自觉症状,其出现症状的表现多数与心率的快慢有关。心悸是患者的常见症状,在阵发型或初发时心室律常较快。心悸、胸闷、惊慌的症状较为明显,偶尔有多尿现象。房颤多发生于有器质性心脏病的患者,多为心力衰竭的诱因。慢性风心病患者大多数在并发持久的房颤后,心脏功能与劳动耐量即有明显减退。在高度二尖瓣狭窄的患者,房颤发生在心率增快时可以并发肺水肿。在房颤发作的最初几分钟内,有时会因心搏量突然减少,血管代偿反应未能起作用而造成脑缺血,产生晕厥。房颤终止时,偶尔可因为心搏暂停而发生昏厥。 值得注意的是,由于房颤持久使心房内有血液淤滞,在二尖瓣狭窄的患者及心室率很快时尤其明显,容易导致心房内血栓形成,部分血栓脱落可引起体循环的动脉栓塞,尤其是脑栓塞最为常见。 房颤的中医治疗主要是结合整体情况来考虑,望闻问诊四诊合参。一般来讲,可从脾胃气虚,损及脾阳,运化失司,宗气衰弱,心气不足,心脉不畅,循环失常,以致心悸怔忡。治宜温阳和中,益气整脉。 制附片10克(先煎),红参10克,淡干姜5克,炒白术15克,炙甘草10克,桂枝10克,大枣7枚,紫丹参15克,肥玉竹30克,生龙骨30克(先煎),生牡蛎30克(先煎),山药15克。水煎服。可连用7—15剂。如果有效,可间断服用2个月。 本帖最后由 追风 于 2008-8-5 09:06 编辑 ]
  • 2008-08-04 21:36:15 · IP属地·中国|山东省|莱芜市
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楼主辛苦了,谢谢 提供:ws :ws
  • 2008-08-04 22:08:31 · IP属地·中国|山东省|青岛市
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