晚上来了个急诊 ， 病人家属口述，  病人72岁 突然 呕吐，全身寒战，病情来的很急 ，既往血压不高， 无糖尿病，心脏病， 随后我拿了血压表，体温计，和一些必备的液体和他一起回家诊治。
 到他家后看见他在椅子上坐着，全身像刷糠一样不停的打哆嗦，旁边放着他呕吐过的盆子，先给他量上体温，后测脉搏加速，心跳也加速，血压还正常，病人神志清醒，自主体位，自述胃疼 ，  前几天有过发烧，体温在39度以上 并在其他门诊肌注青霉素 后恢复正常， 其他部位没有异常， 5分钟后 体温出来， T  40.5度 ， 胃部疼痛 ，呕吐3次 （ 忽视了 腹部检查）  ， 疑   上呼吸道感染  随后肌注退烧针剂， 寒战减轻 ，病人恢复平静， 静脉滴注  抗生素  抗病毒药物治疗， 观察20分后 没任何反应后 回家，嘱咐 明天去医院做相关检查 ，有任何情况在 电话联系。
今天遇见家属问及患者， 答 输完液后 体温正常 医院做检查  确诊    胆囊结石    并开了抗生素 回家输液。
胆囊结石。。。。。由于自己的检查不全面，而漏诊了。 还是自己知识面不全，经验不够，汗......
  下面是我自己查的资料 ， 总结如下

常见症状
1 发热与寒颤：[3]发热与胆囊炎症程度有关。坏疽性胆囊炎及化脓性胆囊炎可有寒战高烧。

　　胃肠道症状：胆囊结石急性发作时，继腹痛后常有恶心、呕吐等胃肠道反应。呕吐物多为胃内容物，呕吐后腹痛无明显缓解。急性发作后常有厌油腻食物、腹胀和消化不良等症状。

2　　黄疸：部分胆囊结石患者可以出现一过性黄疸，多在剧烈腹痛之后，且黄疸较轻。胆囊结石伴胆管炎，肿大胆囊压迫胆总管，引起部分梗阻，或由于感染引起肝细胞一过性损害等，都可造成黄疸。表现为眼睛巩膜颜色变黄。

3　 腹痛：腹痛是胆囊结石主要临床表现之一。胆囊结石发作时多有典型的胆绞痛。其特点为上腹或右上腹阵发性痉挛性疼痛，伴有渐进性加重，常向右肩背放射。腹痛原因为结石由胆囊腔内移动至胆囊管造成结石嵌阻所引起。由于胆囊管被结石梗阻，使胆囊内压升高，胆囊平滑肌收缩及痉挛，并企图将胆石排出而发生剧烈的胆绞痛。

　90%以上胆绞痛为突然发作，常发生在饱餐、过度劳累或剧烈运动后。平卧时结石容易坠入胆囊管，部分病人可以在夜间突然发病。除剧烈疼痛外，常有坐卧不安，甚至辗转反侧、心烦意乱、大汗淋漓、面色苍白等表现。每次发作可持续10分钟至数小时，如此发作往往需经数日才能缓解。疼痛缓解或消失表明结石退入胆囊，此时其他症状随之消失。

  西医治疗

一 非手术疗法

1 溶石疗法（口服胆酸等药物溶石）

2 中医药溶石碎石促排石(适于结石细沙样而且少 胆囊功能完好的患者）

二 胆结石的手术疗法

1．传统开腹手术切除胆囊取石

　　2．开腹探查胆管取石

　　3．腹腔镜微小切口切除胆囊

　　4．腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石

　　5.小切口保胆取石方法（适合于那些胆囊功能完好，年纪轻的患者，也是目前比较好的既可以把结石取出又可以保住胆囊的方法。）

胆结石中药方剂

　中医处方（一）

　　【辨证】肝胆湿热郁结，横逆中土。

　　【治法】利胆排石，益脾止痛。

　　【方名】胆道排石汤。

　　【组成】柴胡9克，太子参15克，白芍15克，金钱草30克，郁金草12克，蒲黄6克，五灵脂6克，甘草3克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】邓铁涛方。

　　中医处方（二）

　　【辨证】湿热内蕴，积久成石。

　　【治法】疏肝理气，利胆排石。

　　【方名】利胆排石汤。

　　【组成】制大黄9克，枳实9克，虎杖15克，郁金15克，金钱草30克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】姜春华方。

　　中医处方（三）

　　【辨证】肝郁气滞。

　　【治法】疏肝解郁，理气止痛。

　　【方名】舒肝利胆汤。

　　【组成】柴胡10克，枳实10克，青皮10克，陈皮10克，虎杖根30克，银花30克，生大黄12克，金钱草30克，茵陈30克，郁金12克，川楝子12克，元胡10克，白芍12克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】谢新建方

　　中医处方（四）

　　【辨证】肝气郁结，木郁化火。

　　【治法】疏肝理气，清热化滞，利胆排石。

　　【方名】清胆化石汤。

　　【组成】柴胡6克，鹅不食草15克，延胡6克，金钱草15克，金铃子10克，黄芩9克，郁金6克，通草3克，蒲公英12克，北茵陈15克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】翁 恭方。

　　中医处方（五）

　　【辨证】肝胆湿热蕴结。

　　【治法】疏肝利胆，清热除湿，理气和营，止痛散结。

　　【方名】疏肝利胆汤。

　　【组成】柴胡10克，黄芩8克，海金砂15克，金钱草15克，鸡内金10克，川郁金8克，炒金铃子10克，白芍10克，炒枳实10克，赤茯苓15克，车前子10克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】李培生方。 经验尚浅， 前辈别见笑 ， 有事请多多指教。