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胆囊结石
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    晚上来了个急诊 , 病人家属口述,  病人72岁 突然 呕吐,全身寒战,病情来的很急 ,既往血压不高, 无糖尿病,心脏病, 随后我拿了血压表,体温计,和一些必备的液体和他一起回家诊治。
 到他家后看见他在椅子上坐着,全身像刷糠一样不停的打哆嗦,旁边放着他呕吐过的盆子,先给他量上体温,后测脉搏加速,心跳也加速,血压还正常,病人神志清醒,自主体位,自述胃疼 ,  前几天有过发烧,体温在39度以上 并在其他门诊肌注青霉素 后恢复正常, 其他部位没有异常, 5分钟后 体温出来, T  40.5度 , 胃部疼痛 ,呕吐3次 ( 忽视了 腹部检查)  , 疑   上呼吸道感染  随后肌注退烧针剂, 寒战减轻 ,病人恢复平静, 静脉滴注  抗生素  抗病毒药物治疗, 观察20分后 没任何反应后 回家,嘱咐 明天去医院做相关检查 ,有任何情况在 电话联系。
今天遇见家属问及患者, 答 输完液后 体温正常 医院做检查  确诊    胆囊结石    并开了抗生素 回家输液。
胆囊结石。。。。。由于自己的检查不全面,而漏诊了。 还是自己知识面不全,经验不够,汗......
  下面是我自己查的资料 , 总结如下

常见症状
1 发热与寒颤:[3]发热与胆囊炎症程度有关。坏疽性胆囊炎及化脓性胆囊炎可有寒战高烧。

  胃肠道症状:胆囊结石急性发作时,继腹痛后常有恶心、呕吐等胃肠道反应。呕吐物多为胃内容物,呕吐后腹痛无明显缓解。急性发作后常有厌油腻食物、腹胀和消化不良等症状。

2  黄疸:部分胆囊结石患者可以出现一过性黄疸,多在剧烈腹痛之后,且黄疸较轻。胆囊结石伴胆管炎,肿大胆囊压迫胆总管,引起部分梗阻,或由于感染引起肝细胞一过性损害等,都可造成黄疸。表现为眼睛巩膜颜色变黄。

3  腹痛:腹痛是胆囊结石主要临床表现之一。胆囊结石发作时多有典型的胆绞痛。其特点为上腹或右上腹阵发性痉挛性疼痛,伴有渐进性加重,常向右肩背放射。腹痛原因为结石由胆囊腔内移动至胆囊管造成结石嵌阻所引起。由于胆囊管被结石梗阻,使胆囊内压升高,胆囊平滑肌收缩及痉挛,并企图将胆石排出而发生剧烈的胆绞痛。

 90%以上胆绞痛为突然发作,常发生在饱餐、过度劳累或剧烈运动后。平卧时结石容易坠入胆囊管,部分病人可以在夜间突然发病。除剧烈疼痛外,常有坐卧不安,甚至辗转反侧、心烦意乱、大汗淋漓、面色苍白等表现。每次发作可持续10分钟至数小时,如此发作往往需经数日才能缓解。疼痛缓解或消失表明结石退入胆囊,此时其他症状随之消失。

  西医治疗

一 非手术疗法

1 溶石疗法(口服胆酸等药物溶石)

2 中医药溶石碎石促排石(适于结石细沙样而且少 胆囊功能完好的患者)

二 胆结石的手术疗法

1.传统开腹手术切除胆囊取石

  2.开腹探查胆管取石

  3.腹腔镜微小切口切除胆囊

  4.腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石

  5.小切口保胆取石方法(适合于那些胆囊功能完好,年纪轻的患者,也是目前比较好的既可以把结石取出又可以保住胆囊的方法。)

胆结石中药方剂

 中医处方(一)

  【辨证】肝胆湿热郁结,横逆中土。

  【治法】利胆排石,益脾止痛。

  【方名】胆道排石汤。

  【组成】柴胡9克,太子参15克,白芍15克,金钱草30克,郁金草12克,蒲黄6克,五灵脂6克,甘草3克。

  【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

  【出处】邓铁涛方。

  中医处方(二)

  【辨证】湿热内蕴,积久成石。

  【治法】疏肝理气,利胆排石。

  【方名】利胆排石汤。

  【组成】制大黄9克,枳实9克,虎杖15克,郁金15克,金钱草30克。

  【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

  【出处】姜春华方。

  中医处方(三)

  【辨证】肝郁气滞。

  【治法】疏肝解郁,理气止痛。

  【方名】舒肝利胆汤。

  【组成】柴胡10克,枳实10克,青皮10克,陈皮10克,虎杖根30克,银花30克,生大黄12克,金钱草30克,茵陈30克,郁金12克,川楝子12克,元胡10克,白芍12克。

  【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

  【出处】谢新建方

  中医处方(四)

  【辨证】肝气郁结,木郁化火。

  【治法】疏肝理气,清热化滞,利胆排石。

  【方名】清胆化石汤。

  【组成】柴胡6克,鹅不食草15克,延胡6克,金钱草15克,金铃子10克,黄芩9克,郁金6克,通草3克,蒲公英12克,北茵陈15克。

  【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

  【出处】翁 恭方。

  中医处方(五)

  【辨证】肝胆湿热蕴结。

  【治法】疏肝利胆,清热除湿,理气和营,止痛散结。

  【方名】疏肝利胆汤。

  【组成】柴胡10克,黄芩8克,海金砂15克,金钱草15克,鸡内金10克,川郁金8克,炒金铃子10克,白芍10克,炒枳实10克,赤茯苓15克,车前子10克。

  【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

  【出处】李培生方。 经验尚浅, 前辈别见笑 , 有事请多多指教。

发布于 2011-03-30 23:21:19 IP 属地·中国|河北省|邢台市

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我以为我够马虎了,谁知道你比我更马虎。接诊临床表现这么严重的病人一定要细心查体啊!
  • 2011-03-31 11:46:07 · IP属地·中国|广东省|汕头市
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{:6_274:}我是有点马虎 但是我有叫他去医院检查 胆结石光用自己的诊断是不行的 还的靠仪器来做进一步的检查
  • 2011-03-31 14:26:36 · IP属地·中国|河北省|邢台市
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