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问诊不仔细的教训!!!
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鄢某;女。47岁。腰左侧剧烈疼痛5小时。2011年2月27日来诊。

    现病史;患者昨夜与朋友聚会大量进食后于22时左右回家休息,约1小时后感觉腰部不适。10分钟后出现疼痛,不一会疼痛加剧遂自服“芬必得”一粒,两小时后仍不缓解,这样展转反侧熬到天亮。叫其子邀余家中诊治。查;BP;125/80;T;37.腹无压痛,左季肋区叩击痛。大小便正常。初步诊断;肾结石。遂叫其子背其至余诊所治疗。
    处方;一.曲马多100MG肌注。二.5%GS500ML.1..654-2.10MG.2..头孢曲松钠.3.0G.左氧氟沙星0.2G/100ML.4.B6100MG .VC3G.依次静点。输液约2小时左右疼痛减轻,3小时后消失。在液体{B6100MG .VC3G组}

还剩下不到20ML时患者自行去厕所小便一次,回到床上躺下还对其子说“这次小便太多了”。不一会又说“那闷手有点麻呀”其子马上叫我去看看,当我刚走到床边时患者又说“我有点抽筋”话音刚落随即四肢强直,牙关紧闭,庚即头一歪便不省人事。我马上按压‘人中’,‘合谷’两穴并叫护士急推DM5MG。并测BP65/45,马上又肌注肾上腺素0.5MG。约5分钟患者苏醒。再测BP110/70.嘱其喝氯化钾10ML。此时患者心率很快。四肢已无痉挛。急叫120前来抢救,但120迟迟不到于是叫车送往医院,途中患者又昏迷一次经按”人中‘后又醒。送至急诊室门口时又昏到在地,急诊医生马上把她抱到急救室抢救并抽血一份送检。一会报告出来患者血钾只有2.7EMR。医生说马上补钾,这样经医院治疗7天患者痊愈。 我当时很不理解患者只小便一次为什么钾丢失会这么快呢?一次偶然机会碰到当时医院的接诊医生,当谈这个病人当时出现这种情况时,他说当时抢救也没搞清是什么原因只是按照急救程序和血液生化报告进行治疗。再后来与患者交谈时才清楚原因。原来患者由于身体肥胖自服减肥药一个月体重由71KG降至55KG,同时限止饮食造成的。到现在我才后悔当时为什么不问患者的饮食,生活情况就马上治疗呢?真是教训啊。因此特发帖告戒同仁们;我们的诊疗行为务必仔细!仔细!再仔细!

发布于 2011-04-07 11:21:45 IP 属地·中国|四川省|南充市

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更正:左季肋区叩击痛应为左肋脊区叩击痛。
  • 2011-04-07 11:39:47 · IP属地·中国|四川省|南充市
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谢谢分享,以后注意了。
  • 2011-04-07 13:03:15 · IP属地·中国|广西|桂林市
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谢谢你! 你的教训也是大家的教训!
  • 2011-04-07 13:05:47 · IP属地·中国|广东省|汕头市
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很好的一个病例,低钾如果没化验,我们有时很难判断出来。所以问诊不能马虎。
  • 2011-04-07 13:52:04 · IP属地·中国|广东省|湛江市
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谢谢你提供这么好的病例,我们都要吸取教训。
  • 2011-04-07 13:55:17 · IP属地·中国|江西省|吉安市
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很好的一个病例{:6_309:}
  • 2011-04-07 14:46:01 · IP属地·中国|上海|上海市
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是一个很好的例子大家都要注意
  • 2011-04-07 15:53:56 · IP属地·中国|江西省|吉安市
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感谢分享。实战病例。
  • 2011-04-07 19:44:17 · IP属地·中国|甘肃省|兰州市
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谢谢你提供这么好的病例,我们都要吸取
  • 2011-04-07 20:30:48 · IP属地·中国|福建省|泉州市
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谢谢你提供这么好的病例,我们都要吸取{:6_272:}
  • 2011-04-18 11:56:17 · IP属地·中国|山东省|德州市
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