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患者 ,女,59岁,右侧肢体无力2小时入院。2小时前患者晚饭后散步途中,突感头晕、痛,继之右侧下肢无力,走路拖曳,右上肢感上抬无力,路旁休息中右上下肢无力继续加重,并出现视物成双、呕吐,急招出租车到院急诊,CT报告未见异常收入院。患者有 高血压 5年。 查体:T 36.5℃,R 20次/分,P 75次/分,BP 200/100mmHg,口唇无发绀,心肺(—),腹软,无包块,四肢无水肿。 神经检查:神志清楚,无失语、失用,说话稍呐吃;颅神经检查,睑裂右>左,瞳孔左2mm,右3mm,眼底无出血、水肿,双眼向左转动时左眼外展露白约4mm,并可见右眼水平性眼震。右侧鼻唇沟浅、额纹存在,双眼闭眼可,伸舌偏右,右上下肢肌力3级,肌张力高,反射活跃,右侧病理症(+),颈软,Kernig(—) 入院后给予补液吸氧,症状无好转。腰穿压力、常规生化正常。2小时后患者出现呕吐、头痛加剧,右侧肢体无力加重并麻木,查体发现患者左面部痛觉减退,左闭眼不全,皱额不全,右面及上下肢痛觉减退。立即给予甘露醇脱水,头痛呕吐缓解。6小时后,病人又出现头痛呕吐,继之呼之不应,压眶无反应,呼吸深长,双瞳孔缩小至1mm,四肢瘫痪,肌张力低,痛刺激无反应,急诊CT途中呼吸停止,10分钟后心跳停止。抢救无效死亡。 分析思考与讨论: 1. 该患者病变部位在什么地方,有哪些根据? 2. 病因是什么?有哪些根据? 3. 该病人处理措施有无不当之处?为什么? 4. 为什么该患者辅助检查正常。 5. 该患者死因是什么?

发布于 2011-04-10 10:46:45 IP 属地·中国|陕西省|西安市

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朱网膜下腔出血
  • 2011-04-10 13:02:12 · IP属地·中国|河北省|保定市
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这种情况应该首先考虑到脑出血,应该先做CT确诊,进行及时抢救措施,{2小时后患者出现呕吐、头痛加剧,右侧肢体无力加重并麻木,立即给予甘露醇脱水,头痛呕吐缓解。6小时后,病人又出现头痛呕吐,继之呼之不应,急诊CT途中呼吸停止}中间几个小时为何没做CT?难道没有考虑到此情况的严重性?
  • 2011-04-10 13:58:20 · IP属地·中国|河南省|济源
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初步诊断应该是“脑干出血”。 因为该患有“高血压病史”,入院首先应该“CT定位,同时积极给予“甘露醇”降脑压,保护脑细胞,观察患者的生命体征,随时调整药物。 死亡原因主要是“大面积的出血造成呼吸中枢衰竭,以及其它脏器的功能衰竭,导致死亡!
  • 2011-04-10 14:40:22 · IP属地·中国|辽宁省|沈阳市
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高血压脑病!脑干出血! 在入院CT正常,估计当时还没有出血的,入院后出的血!个人愚见
  • 2011-04-10 15:23:58 · IP属地·中国|山东省|聊城市
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同意四楼的观点,
  • 2011-04-10 16:28:46 · IP属地·中国|河北省|石家庄市
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出血部位应在小脑附近,然后继发脑疝。这病人如果能早诊断出脑出血并开颅引流减压,不至于死亡 。 刚入院做CT正常可能是:血栓暂时堵塞血管,后又自溶了?
  • 2011-04-10 16:56:47 · IP属地·中国|河南省|�?封市
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高血压桥脑出血。1,意识清。2,有头痛,呕吐,有周围性瘫痪,眼震,呼吸不整,很快死亡。病因:高血压。高血压引桥脑出血。没有及时降低颅内压,控制高血压。严重颅骨钻孔吸术减压处理。腰穿压力没有变化。脑疝死亡。
  • 2011-04-10 18:32:30 · IP属地·中国|四川省|广元市
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前面的不好说,但是死亡原因应该是脑疝
  • 2011-04-10 21:21:33 · IP属地·中国|广东省|梅州市
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1左脑桥出血,依据;视物成双、呕吐。病灶侧面瘫,对侧肢体瘫痪,双眼向左转动时左眼外展露白约4mm,并可见右眼水平性眼震。 2病因;大部分由基底动脉脑桥支破裂造成。依据;高血压 5年(动脉硬化) 3不当之处;应尽早应用甘露醇脱水降颅压,应尽早止血药,发病后6小时做CT,后一CT8小时才做 4CT正常,因为脑出血6小时显影(血凝)腰穿压力、常规生化正常,因为脑桥出血没有破入脑室 5死因;脑桥出血破入第四脑室压迫脑干,脑干是生命体征的中枢 ,可在短时间内引起呼吸、心跳停止 ,死亡。
  • 2011-04-10 21:48:16 · IP属地·中国|黑龙江省|鸡西市
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1)患者死亡为高血圧颅内出血脑疝形成,压迫呼吸中枢脑干而亡。2)出血部位,内囊一脑桥3)CT正常为时间短病变部位出血少造成,腰穿压力生化正常为血液沒有进入脑积液。4)不当之处为,医生沒有引起足够旳重視(入院CT腰穿正常)在发病长达4小时'之內沒有给于降压脱水等对症治疗,出現呕吐时才用上甘露醇,病情好转时沒有及时再作CT,腰穿,查出病因,当患者再次出現颅内髙压症状时以为时晚吔!!!!!!
  • 2011-04-11 00:01:23 · IP属地·中国|四川省|眉山市
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