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身份尴尬致老无所养
——乡村医生生存状况调查之二

　　除了收入以外，养老是乡村医生最关心的话题。

　　调查显示，有24.31%的乡村医生年龄在55岁以上，42.84%工作年限在20年以上，而年龄在25岁以下和工作年限在5年以下的乡村医生分别仅占4.05%和8.17%。养老，对明显老化的乡村医生队伍来说，是一个迫在眉睫的现实问题。他们也在想尽办法，利用各种渠道呼吁解决这个问题。

　　大部分乡村医生缺乏养老保障

　　来自福建的55岁乡村医生苏双喜，被评为2010年度全国优秀乡村医生后，受邀到北京参加座谈会。

　　“我是带着全省乡村医生的嘱托来北京的。”一见到记者，苏双喜就急忙展示存在自己手机里的几十条短信，其中多是这样的字句：“请你一定把我们村医的呼声，关于养老问题带上会议反映。”“我代表福建3万乡村医生向你祝贺，也请你一定珍惜这次机会，千万要说说我们的养老保险问题。”苏双喜说，这些全部是他到北京之前，福建各地乡村医生发来的短信。

　　在今年的全国两会上，身为全国人大代表的乡村医生马文芳，也抓住机会向媒体公布了自己在基层走访乡村医生的调查结果，并且连续第四年提交了关于解决乡村医生养老问题的议案。

　　乡村医生的呼声也引起了决策层的关注。新一轮医改启动以来，卫生部部长chen竺多次在公开场合提出要提高乡村医生待遇，并呼吁各地采取措施解除乡村医生养老的后顾之忧。

　　但是，乡村医生和卫生部部长的呼吁没能获得期望的结果。根据记者的调查，仍有76%的乡村医生没有任何养老保障。而由于退休、养老等问题没有得到很好解决，也导致许多村医面临后继无人的窘境。

　　关键仍在“身份”

　　“乡村医生的养老问题之所以迟迟不能解决，归根到底就是身份问题。”卫生部卫生发展研究中心副主任王禄生说。

　　乡村医生这一概念是历史产物。新中国成立后，广大农村缺医少药，不可能有那么多正规医生给农民看病，当时的办法是培训半农半医的赤脚医生。乡村医生为解决农村缺医少药的问题作出了不可磨灭的历史贡献。但是，随着经济社会的发展，这支性质模糊的队伍面临的问题也日益突出。

　　“现在的乡村医生已经跟过去不完全一样了。过去是半农半医，现在乡村医生90%的时间是在做医生。所以在靠务农养老的传统逐渐弱化的今天，乡村医生已经无法通过自己的积累解决养老问题。”王禄生呼吁，ZF应该通过转变乡村医生身份，解决他们的养老待遇问题。

　　“过去，村医是农民身份，国家给补贴是优惠政策，不给补贴也没有错，从个人工资待遇到养老都没有保障。如果村医的身份转换了，这些就都不成问题了。”王禄生说。

　　这也是许多乡村医生期望看到的局面。重庆市青木关镇石碾村村医冯彬希望，村医能够像民办教师一样可以“领工资”、有养老保险。

　　“绕道”解决问题

　　转变身份的设想固然美好，但是记者从相关管理部门了解到，由于现行政策对机构编制和财政支出的限定比较严格，目前乡村医生身份转换问题很难取得突破。

　　卫生部卫生发展研究中心一位专家表示，村医身份问题目前基本无解，一些地方就采取变通的方法，探索乡村医生养老问题的解决之道。

　　一个途径是通过新农保的方式解决。ZF对乡村医生参加新型农村养老保险给予补助。在江苏省淮安市楚州区施河镇王桥村社区卫生服务站，乡村医生李桂华告诉记者，从2009年5月开始，由ZF掏一部分钱，自己再掏一部分钱，比例为928，参加保险。现在60岁退休的医生已经拿到了“退休金”，每个月是450元。但是在记者采访的乡村医生中，享受这样待遇的人不多。

　　另一种途径是在实行乡村一体化管理之后，乡村医生以灵活就业人员身份参加城镇职工养老保险。江苏、浙江等地均有乡村医生照此办理。但这需要乡村医生一次性补交保金和之后每月自付较大比例的保金，这是笔不小的开支。

　　也有专家建议，通过卫生服务乡村一体化，将乡村医生交由乡镇卫生院进行统一管理。指定乡村卫生机构作为集体方补贴乡村医生的投保资金，乡镇卫生机构可按照企业的模式，由个人和单位分担参保金额，国家对卫生机构给予适当补贴，形成类似城镇职工养老保险的制度，提高参保的可行性和稳定性。但这种职员式管理需要进一步规范乡村医生的资格及准入制度，与乡村医生执业医师准入制度同时进行。

　　此外，专家建议，可根据不同地区经济发展状况制订不同的乡村医生