很久没有参加过病例讨论了，支持一下。 在临床上，引起腹泻的疾病实在是太多了，有消化系统的疾病，也有非消化系统的疾病，大体分为以下几种情况： (1)肠道感染性疾病 (2)肠道非感染性炎症,包括炎症性肠病、放射性肠炎、缺血性结肠炎、憩室炎等 (3)肿瘤,如大肠癌、腺瘤病、小肠恶性淋巴瘤和神经内分泌肿瘤等 (4)小肠吸收不良,分为原发性小肠吸收不良和继发性小肠吸收不良,后者包括消化不良(胰酶缺乏、双糖酶缺乏、胆汁排出受阻和结合胆盐不足等),小肠吸收面积减少(小肠切除过多、近段小肠-结肠吻合或瘘道等),小肠浸润性疾病(Whipple病、α-重链病、系统性硬化症等) (5)动力性腹泻,包括肠蠕动紊乱(肠易激综合征、胃大部切除术后,迷走神经切断后、部分性肠梗阻、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退等) (6)药源性腹泻 结合本患者的实际情况，我觉得着重考虑以下几种情况： 1、甲亢？ 支持点：消瘦，甲状腺峡部大，心率在正常值的边缘 不支持点：没有典型甲亢的临床表现 建议：查T3、T4、TSH，或甲状腺活检 用它也可以解释心尖部杂音的问题，甲亢性心脏病？呵呵，有点牵强，病程太短了。 2、慢性胰腺炎？ 慢性胰腺炎引起的慢性腹泻在临床上不少见，可进一步查血淀粉酶、腹部B超 3、肠易激综合征（过敏性肠炎）？ 4、肠结核？可下一步行结核菌性试验、肠镜及活检以排除。 5、内分泌性疾病？ 一家之言，算是抛砖引玉吧。

1甲亢 2糖尿病 3肠易激综合症 4是不是中医上说的脾虚腹泻？

此病例;我考虑是甲状腺的疾病引起！心率应算是快的！100次/分；甲状腺峡部略肿大，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音。不知对否！期待正确答案！

此病例首先考虑甲亢，建议查一下T3 T4 。再就是查一下血糖，排除糖尿病。

本例为慢性病程，，以腹泻伴消瘦为主要表现，考虑以下几个原因 一 慢性肠道感染：如细菌 寄生虫 结核等。细菌和寄生虫感染，在大便中多数能找到病原体。结核也可以引起腹泻，但多伴有盗汗，午后潮热等症状，行结核菌性试验、肠镜及活检可明确。 二 炎性肠病 行内镜 消化道造影和病理检查可明确。 三 肠道肿瘤 该类疾病表现多样且无特异性，需病理检查才能明确 四 内分泌疾病 该患没有怕热多汗 手抖突眼等症，以腹泻消瘦 睡眠差 为主要表现，查体甲状腺峡部略肿大，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，P100次，建议查T3、T4、TSH以明确是否为淡漠型甲亢

考虑甲状腺，内分泌引起来的，还有就是患者有无糖尿病，建议做内分泌检查，肠镜检查。

病例分析如下： 1，腹泻持续4周以上，应视为慢性腹泻； 2，与急性腹泻相比大多数慢性腹泻的病因是非感染性腹泻； 3，从病例特点来看，可以排除小肠分泌性腹泻；分泌性腹泻是由于水和电解质在肠粘膜的转运失常引起的。其临床特点是清水样便，排便量大，是典型的无痛性腹泻，禁食时腹泻仍持续； 4，如果是运动性腹泻，其最大可能是腹泻型肠易激惹综合症，但不应有明显的食欲减退和消瘦； 5，患者甲状腺峡部略大，心率较快，年龄偏大，应考虑不典型甲状腺机能亢进； 6，患者年龄偏大，腹泻，消瘦，也应考虑消化道肿瘤。 应进一步做复查血尿常规，便潜血，心电图，腹部B超，消化打造影及甲状腺功能测定等检查。 检查结果 血尿便无异常；腹部B超及消化道造影未见异常；心电图示窦性心动过速。 甲状腺功能检查 T4大于24（正常是13），T3大于510（正常是200），TSH小于0.15（正常是0.3---5.0） 根据化验结果，结合症状本病例诊断为甲亢。 给予丙硫氧嘧啶口服，每天400毫克，分三次口服，用药1周后，患者症状好转，持续治疗4周基本痊愈，后继续药物维持治疗。