患者反复腹胀，没想到竟然是这个病引起的

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患者反复腹胀，没想到竟然是这个病引起的

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消化系统疾病常见症状，但你可知道这个疾病也可导致腹胀吗？一起来了解一下：

这是一位年迈的大爷，在老伴搀扶下来到诊室门前，落座之后，展开询问。
主诉：反复腹胀3月
现病史：3个月前患者无明显诱因出现腹胀，无腹痛、腹泻；无发热、畏寒；无恶心、呕吐等伴随症状，可自行缓解，每于活动后加重，未治疗，症状反复出现，为进一步诊治，前来就诊。发病来神志清，精神可，饮食、睡眠可，大小便正常正常，体重无明显增减。
既往体健。
个人史、婚育史、家族史无特殊。
查体：神志清，精神可，胸廓双侧对称无畸形，双肺触觉语音震颤无增强或减弱，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，心率86次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部膨隆，触之紧张感，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。
看到这里，患者腹胀为主要表现，无其他伴随症状，大便正常，首先想到的会不会是不完全性肠梗阻？
于是，做了一个腹部立位平片：果然不出所料，肠腔积气伴不典型的液平。
那么，问题又来了，是什么原因造成的呢？机械性？动力性？还是血运性呢？围绕这个重点，展开进一步的检查。
来个腹部CT了解一下：部分小肠肠管轻度扩张并积气积液。
从腹部CT来看，并没有见到譬如异物、粪块或者肿物的堵塞，显然不符合动力性肠梗阻，当然也不太像血运性肠梗阻。
那患者的腹胀原因是什么呢？思路到这被卡着了，绞尽脑汁也想不出来个所以然来。只能先对症治疗了，给他一些促进胃肠蠕动的药，意料之中的结果，患者腹胀没有得到缓解，肚子仍然是圆鼓鼓的，像个皮球一样……
直到一天下午，老者颤颤巍巍的走到我的办公桌前说：大夫呀，我最近总是时不时的腰疼，尤其是活动了之后，是不是腰间盘突出了啊？能不能开个检查让我检查一下。我乍一听，感觉这么大的年纪，随着椎间盘的退行性变，多多少少都有点问题，只要不影响日常生活，不去理会也没什么大不了的问题。
等我抬起头看着老者用手捂着他所说的腰疼的部位，心中似乎有了答案。他捂着的部位是输尿管下行的部位，而不是椎旁肌肉的位置，难道是结石吗？
于是，为患者做了静脉肾盂造影，果然，不出所料：左侧肾盂肾盏及输尿管未见显影，左侧骶髂关节内侧可见条索状密度增高影。
为了进一步印证这个结论，又完善肾脏平扫+增强CT：左肾盂及左侧输尿管上段扩张积水。
到这，心里的石头总算落下了，没错，就像你所看到的，这是由于结石引起的肾积水，从而引起的腹胀。它的病理生理机制为：肾积水可导致腹膜后压，刺激腹腔神经节，使胃肠蠕动减慢，从而引起腹胀，就像脊柱骨折后腹膜后血肿刺激腹腔神经节引起腹胀原理一样。
从这个病例中你是否学到了一些知识呢？并不是所有腹胀都是消化系统的疾病引起的，临床工作之中，一定要思维宽泛，不能让自己的相关专业知识阻碍了自己的思路。
（医学之声  木木先生）