哮喘发作，糖皮质激素首选静滴还是吸入？很多医生还不够清楚！

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 病例回顾 
患儿，男，2岁，体重10kg，反复出现感冒后喘息被诊断为哮喘。因感染普通肺炎再次出现咳嗽、喘息而就诊。

医师处方：甲强龙针20mg，静滴平喘。五水头孢0.5g  q12h抗感染，氨溴索针7.5mg bid化痰。患者经过一周抗感染后无咳嗽、无喘息，患者复诊后医师开具药物继续控制哮喘。 以上病例中患儿确诊哮喘并没有进行规律的治疗，以致哮喘反复发作，每一次喘息都影响患儿肺功能。另外，患儿哮喘发作不应选静脉的糖皮质激素作为首选治疗，吸入性糖皮质激素（ICS）才是哮喘的首选药物。
患儿病情平稳后应使用吸入性糖皮质激素控制患者哮喘发作次数，减少发作，定期评估病情，调整吸入的剂量和频次。
那吸入性糖皮质激素在儿童支气管炎哮喘中怎样应用才是合理的，今天我们来梳理一下。

 ICS的药理学特点 
1. 代表药物
氟替卡松（FP）、布地奈德（BUD）、丙酸倍氯米松（BDP）、二丙酸倍氯米松（CFC）、环索奈德（CIC）。 2. 抗炎机制 研究认为ICS具有抗炎作用，ICS可通过基因组机制发挥抗炎作用：药物进入体内后与细胞浆内的糖皮质激素受体结合形成激素-受体复合物，并转运进入细胞核后影响核酸的转录，进而发挥抗炎作用。 另外，ICS的亲脂性与细胞膜糖皮质激素受体结合，使气道血管收缩，可减轻黏膜渗出和水肿。 3.药效学/药代动力学参数及临床意义
表1 ICS药效学/药代动力学参数及临床意义

ICS的临床应用
 ICS通常需要长期、规范使用才能达到良好的控制作用，一般在用药1-2周后症状减轻，肺功能有所改善。而气道高反应性的改善可能需要数月甚至更长时间的治疗。 每日规律使用ICS治疗学龄儿童哮喘的临床疗效优于间歇性使用或按需使用ICS。长期规律使用ICS对间歇性、病毒诱发性喘息可能部分有效。ICS临床常用剂量参见下表。 表2 ≥6岁儿童常用吸入性糖皮质激素的每日剂量换算(uga)
（注：a表示此剂量非各药物间的等效剂量，但具有一定的临床可比性。绝大多数患儿对低剂量ICS治疗有效。CFC为氟利昂，HFA为氢氟烷，DPI为干粉吸入剂。）
  表3 <6岁儿童吸入性糖皮质激素每日低剂量（uga）

（注：pMDI为压力定量气雾剂。） 临床常用ICS主要有二丙酸倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松。表2为不同ICS的儿童每日剂量的换算。
每日吸入100～200ug布地奈德或其他等效ICS可使大多数患儿的哮喘得到控制。 少数患儿可能需每日400ug或更高剂量布地奈德或其他等效ICS才能完全控制哮喘。对大多数<6岁患儿，每日吸入400ug布地奈德或其他等效ICS已接近最大治疗效能。

 ICS的不良反应 
 1. 口咽部不良反应
ICS在临床的用法为雾化吸入，全身性不良反应较少，ICS引起的药物不良反应与剂量有很大的关系。因此可能会由于不同吸入途径而引起药物过量，发生不良反应。 其中口咽部最易发生，但大多数药物不良反应都很轻微，且为局部性，如声音嘶哑、咽部疼痛、舌部刺激、溃疡、口干、咳嗽等。

让患者在每次雾化吸入后漱口，可以降低口咽部不良反应的发生。 2.下丘脑-垂体-肾上腺轴（The hypothalamic-pituitary-adrenal axis）会被抑制
持续的抑制在突然停药或者剂量不足时可能发生肾上腺危象。 3.ICS还可能会引起骨质疏松
研究发现：ICS与哮喘患者骨折发生风险之间存在剂量．效应关系。
因此在临床使用过程中，应合理使用吸入性糖皮质激素，不能轻易加大剂量，以避免发生药物不良反应。 
（医学界临床药学频道）
发布于 2020-05-20 08:19:38 IP 属地·中国|江西省|赣州市
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