又一起，诊所患者输液中死亡！这几点切记

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又一起，诊所患者输液中死亡！这几点切记
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据“大河报”消息，6月12日，四川南充市顺庆区一患者在某诊所输液过程中猝死，死者家属把花圈摆在了诊所门口，随后卫生局、警方等介入。涉事诊所医生介绍，死者女，39岁，因头晕前来输液，眼睛有点肿，有心脏病史，身体一直不好，用的是天麻类注射剂，输液过程中突然心脏骤停。
病人在输液中突然死亡，是药物过敏所致？还是与原来心脏疾病有关？还是其他？目前，此案在进一步调查处理中，且所知资料有限，不便轻易下结论，但仍给我们带来警示，结合以往的诊所、卫生室输液意外事件来看，要提升输液安全，这几点要切记。


1.对于超出诊治能力、诊断不清、老年人、基础性疾病患者，慎输！

曾有一村卫生室医生接诊了一名“精神差、面部浮肿十天余，加重三天伴呕吐”的47岁女病人，病人曾于三天前到县医院治疗，症状进一步加重。医生考虑为“肾功能不全原因待查？”，建议转省院诊治，家属强烈要求今天先给予输液支持。因是熟人，耐不住再三请求，医生给予0.9%NS 250ml+泮托拉唑针20mg，5%GS 250ml+参麦针20ml静滴，输完液后约四个半小时病人死亡，最终经法庭调解，医生赔了25万。
对于病情超出了诊治能力、未明确诊断的病人，诊所人切记不要试验性或经验性给药，尤其是盲目输液，已经有太多发生在基层诊所血和泪的教训告诉我们，对疾病诊断认识不足，对病情严重程度估计不足，而冒着风险、怀着侥幸心理输液给药，最终都是害人害己。由于基层的特殊性，尤其是偏远山区，如果遇到家属强烈要求给患者药物维持的，医生记得一定要让家属签字同意，给自己多一重保障。
此外，像上述新闻里提到的有心脏疾患者，还有年龄偏大者，其输液安全范围变小，因谨慎给予输液。如果输液过快、过多，使血容量快速增加,心脏负荷加重,在心脏原非健康的情况下，更易发生心衰或肺水肿等严重反应。


2.用药切忌“一锅乱炖”！

曾有一52岁男病人因咳嗽、发热、头痛来诊所就诊。查体：体温38.5℃，血压130/80mmHg。医生初步诊断为气管炎，予以五组药物静脉输液治疗，具体用药如下（溶媒不详）：①克林霉素磷酸酯1.2g，②利巴韦林0.9g，③炎琥宁0.4g，④硫酸阿米卡星0.6g+维生素C 1.5g，⑤乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液（0.2g/100ml）。输完液拔针后病人突然出现抽搐，口吐白沫，发作时神志不清，呼之不应，持续一会儿自行恢复，间隔十多分钟后，患者再次出现之前症状，经当地人民医院诊断为癫痫。经分析是左氧氟沙星诱发。最终私下协商，诊所医生赔偿该患者39643元。
笔者曾在《一张气管炎处方，医生开了五组输液药物，结果……》一文中，对该处方的不合理用药进行了分析，在此不再赘述，只是想提醒一些诊所“水大夫”，基层限输限抗是大势所趋，靠打点滴挣钱的经营模式必将面临淘汰，此外，医疗风险防不胜防，不合理的输液出事故是必然的,不出事故才是偶然的。
身为医者，不应为了盲目追求效益而拿患者的生命健康当儿戏，一定要提高自身对合理用药重要性的认识，尽可能减少不必要的输液，减少药物配伍的数量，能单用的不二联，注意药物间的相互作用，不超说明书用药等。


3、输液过程中切莫依赖患者、家属观察

记得去年有一则上了热搜的新闻，一大妈谎称感冒到诊所输液，然后偷偷将药瓶换成装了果汁的瓶子，输完果汁后，她感到皮肤瘙痒，体温上升，最终全身感染严重被送进 ICU。还有前几年一个报道，患者的女儿觉得让母亲回家输液更舒服，就和村卫生室医生提出把剩下的一瓶半注射液带回家输，回家换输液瓶时患者女儿却误将混有洗衣粉的100毫升液体换上，致患者多器官损伤。
类似出事的新闻不少，而其中暴露出来的有关诊所、卫生室输液安全隐患问题值得大家重视。在输液过程中对患者进行严密观察，本是医护必须严格执行的医疗制度，但或是因责任心不强、风险认知不够、病人太多忙不过来等原因，导致一些医生依赖病人、家属去观察，从而在问题发生时无法及时采取措施，导致患者不良反应的发生。
穿上白大褂的你，已经一脚在诊室，一脚在法庭了，诊所人，切记要严格按照诊疗规范操作，输液过程中一定要加强巡视，及时发现并排除安全隐患，千万别因“省事”而引火上身。
（红杏e生  雾茫茫）
发布于 2020-06-28 10:26:00 IP 属地·中国|江西省|赣州市
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