每逢进入炎热的伏天，很多人都关注起“三伏贴”来，想要对付秋冬季以咳嗽为主要症状的一些慢性疾病。但事实上，我们应该更加理性地看待咳嗽，透过它来查找背后真正的“大魔王”。

01 咳嗽不是恶魔

咳嗽困扰了我们的生活，但是咳嗽却并不是一无是处的恶魔。咳嗽是呼吸道非常重要的防御性反射，具有清洁气道的作用，有利于人体清除肺和气道内的粘液和异物。

偶尔的咳嗽是正常的现象，但是，咳嗽有时是疾病的表现。有些咳嗽我们称之“干咳”，因为它不伴有分泌物或咳痰；有些咳嗽我们称之“湿咳”，因为它常常伴分泌物或咳痰。

有些咳嗽很轻微，并不会引起严重问题，甚至我们并不主张太过于积极的治疗，尤其不进行镇咳治疗；有些咳嗽非常严重，甚至会引起呼吸困难。

02 咳嗽的时间分类

根据症状持续时间把咳嗽进行了分类，时间在3周以内的为急性咳嗽，时间3-8周为亚急性咳嗽，时间大于8周的为慢性咳嗽。

不同持续时间的咳嗽，背后的病因可能不尽相同。关于咳嗽病因的查找，在卓正优选课堂《明辨咳嗽》系列课程中有详细的讲解。

03 急性、亚急性咳嗽常见病因

急性咳嗽的最常见病因是上呼吸道感染，其中最常见的病原是病毒感染，即我们常说的普通感冒。加拿大的一项研究数据显示，普通感冒占据了急性咳嗽病因的半壁江山以上，占比为59%。

亚急性咳嗽最常见的病因是感染后咳嗽，感染后咳嗽往往继发于之前的呼吸道感染，尤其是病毒感染（感冒）。感染后咳嗽与普通感冒一样，通常具有自限性，即无需用药也可自行缓解。

基于上述知识点，我们就可以知道，其实多数的急性、亚急性咳嗽，并不是细菌感染引起的，因此，多数情况下都没有使用抗生素的理由。

有的急性、亚急性咳嗽的确是“拖”好的，用药大多情况下只是为了减轻症状，让身体好受一点，但是并不能缩短病程。

尽管如此，如果有以下情况，我们还是建议最好及时看诊以排除严重情况，比如：

• 出现呼吸困难或听到呼吸杂音；

• 高热或胸痛；

• 咳血或黄绿色浓痰；

• 咳嗽剧烈到呕吐的程度；

• 咳嗽越来越糟糕或持续超过10天；

• 在非减肥情况下出现咳嗽，并伴有体重明显下降。

04 慢性咳嗽的常见病因

事实上，慢性咳嗽的最常见病因分别是咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征和胃食管反流病。对于“四大病因”抗生素治疗都并不是主要的治疗措施，甚至治疗中根本不需要用到抗生素。这里再次敲黑板，在咳嗽的诊治中，一定要避免抗生素的滥用。

如果慢性咳嗽迟迟没有好转，为明确病因，还是建议需要进行必要的医学检查。医生会根据症状、查体以及各方面临床信息，个体化的决定需要检查的项目。

可能需要的检查包括：

• 胸部X线片；

• 肺功能检查（可能还包括支气管舒张试验或激发试验）；

• 痰培养；

• 诱导痰细胞学检查；

• 胸部CT或鼻窦CT；

• 24h食管PH值-多通道阻抗监测；

• 内镜检查，检查鼻腔、鼻窦、气道或肺的情况。

05 减轻咳嗽的方法

为了减轻咳嗽症状，我们可以采取以下方法：

• 通过保持呼吸道湿化（吸入温暖湿润的空气，如呆在浴室中、使用热水杯、温热毛巾或来自加湿器的水蒸气）；

• 喝柠檬蜂蜜水或者直接含服蜂蜜；

• 口含硬糖或咽喉含片；

• 如果是吸烟者，建议戒烟，至少应暂时停止吸烟；

• 如果存在过敏，应避免接触过敏原（如花粉、灰尘、动物毛发等）；

• 如果有反酸症状，听取医生意见，采取相应的生活方式改善措施。

06 治疗

咳嗽的治疗主要取决于引起咳嗽的病因，根据不同病因采取不同的治疗方式。（卓正诊所  余金泉）