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不明原因昏迷病人一例
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病案讨论 某女,40岁,农民,因心中不适,乏力五天而就诊.自五天前自觉乏力,进食减少,无处理,一天前因劳累后出现头晕,不想进食,乏力加重,能自已行走.经查体温正常,无流涕,咳嗽,气促,无腹泻,呕吐等症状.以前无其它病史.我考虑为身体过度劳累,进食太少,轻度脱水,予以5%G.S250MLS20ML+10%钾2ML静滴,因血管不明显,血管没有打中(药物没有进入血管),拔出针头后出现头晕,心中不适加重,考虑为晕针底血糖,立既让她平卧,50%G.S40ML口服,无明显好转,且渐渐加重,约10分钟后出现意识模糊,呼吸加快,但血压正常,马上送本地上级医院,入院后给予5%GS500ML输上液,抽血化验血常规,E5A,行心电图检查.心电图显示窦性心律,心率130次/分.血压正常,听完我的诉说后,考虑底血糖,给予50%G.S40ML推注后,无好转,且有加重趋势,给予测血糖为29,考虑为糖尿病酮性酸中毒,给予胰岛素静滴,注射(剂量不明)后,约半小时后患者神志渐渐清楚,心率渐渐变慢,(E5A测出血糖为7),病情渐渐稳定.只有双下肢无法行动.因患者家属要求送上级医院,于当晚转入市人民医院(治疗不祥;当时在市人民医院治疗也考虑有糖尿病,后经检查糖尿病耐药试验为阴性,无糖尿病,只检查出有胆结石),经住院一星期后,慢慢恢复,双下肢渐渐能行走,经半个月时间恢复后无其它不适,身体完全恢复下常.大家看了后能帮我分析一下这个病人是什么原因吗?

发布于 2008-08-26 16:08:27 IP 属地·中国|广东省|潮州市

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可能是胰腺炎
  • 2008-08-26 17:29:26 · IP属地·中国|湖北省|孝感市
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1,楼主虽然描述病情很多,但是没有必要的体格检查,缺少明确的辅助检查,所以很难回答. 2,开始考虑低血糖,但是经过静推高渗糖后不能缓解可以排除. 3,病情没有缓解后,急查血糖29mml/L考虑高渗昏迷不可靠,因为刚用过高渗糖所以不应该盲目诊断,后来的糖耐量实验可以证实这一点. 4,病人出现双下肢活动不灵应该考虑哪些疾病?这个大家可以充分思考一下. 我主要考虑⑴脑炎?⑵哥林巴利综合征?⑶电解质紊乱?⑷其他脱髓鞘病变? 总之,根据目前的资料不能有明确的诊断,一切都是猜测,期待楼主能进一步完善资料和跟踪报道. 个人意见,欢迎大家拍砖!
  • 2008-08-26 18:24:18 · IP属地·中国|山东省|青岛市
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这个季节你有没有考虑农药中毒,一楼老兄有没有问诊中毒史?
  • 2008-08-26 20:39:33 · IP属地·中国|江西省|九江市
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期待楼主的 答案!顺便问一句,患者家属有没有为难楼主?
  • 2008-08-27 02:40:07 · IP属地·中国|广东省|深圳市
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