首先强调一个问题：不同病情的人胆固醇控制目标是不一样的。例如，糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇（简称LDL-C）应该低于2.6 mmol/L，而冠心病患者或者脑梗后的患者应该低于1.8 mmol/L，如果近期刚发生心梗、或者冠心病合并糖尿病患者，则要把LDL-C控制在1.4 mmol/L以下。每个人的胆固醇需要控制在多少，请听医生指导。

对于胆固醇增高的病人，可以按照以下流程逐步实现胆固醇达标：

第一步：服用常规剂量他汀（例如阿托伐他汀10-20 mg，瑞舒伐他汀5-10 mg，氟伐他汀80 mg、匹伐他汀2-4 mg）。治疗数周后如果胆固醇不达标→

第二步：加用依折麦布（每天10 mg）。仍不达标→

第三步：有两种选择。其一，增加他汀剂量，费用较低，但发生副作用的风险增加；其二，加用PCSK-9抑制剂（如依洛优单抗），疗效更好、但价格更贵。若条件允许，我更推荐第二种方案，即常规剂量他汀+依折麦布+PCSK-9抑制剂。若仍不达标→

第四步：较大剂量他汀+依折麦布+PCSK-9抑制剂。降胆固醇效果会进一步增强，但需要加强不良反应监测。

经过这些治疗，绝大多数患者（包括杂合子型高胆固醇血症患者）的胆固醇均能得到满意控制。若仍不达标→

第五步：纯合子型家族性高胆固醇血症患者的LDL-C往往严重升高，即便予以前述多药联合治疗仍难以得到满意控制，这些患者可考虑血浆置换治疗（每1-2周一次）。

最后还要强调一个问题，无论胆固醇升高程度如何，都要指导患者积极改变不健康生活习惯，这是治疗成功的重要前提。

（河北省人民医院 郭艺芳）