痔瘘科在临床上最大的难题就是术中及术后的疼痛问题。因为肛门处神经末梢比较丰富，所以痛觉比较敏感。在肛门手术时，硬外麻醉和骶麻是比较理想的，但操作麻烦，不太适合肛门手术的特点。局麻比较方便，也适合肛门手术的特点，但局麻最大的缺点是注射麻药的过程非常痛苦！
我在临床上选用了丙泊酚静脉麻醉+局麻+术后长效止痛针的方法，很好的解决了上述问题。下边给大家介绍一例昨天的做的病例，给大家参考一下。
患者，男，26岁。5天前因肛门出血、肿物脱出来乡医院就诊，外科诊断为“内痔脱出”（具体位置不祥），随在局麻下行“内痔切扎术”。术后第三天，肛门处又一肿块脱出，于是在局麻下，再次行“内痔切扎术”。术后患者痛苦难忍，于昨天（也就是第二次手术的隔日）再次出现肛门肿物，随又到我门诊求治。检查发现患者痛苦面容，神情紧张，检查欠合作。肛门9点钟有一肿块，11点到7点处皮肤缺损，创面有多个散乱的结扎线头。检查后告诉患者，他还需要一次手术，不过不能再切除肛门处组织了，可以把以前的创口清理一下，内痔处注入“芍倍注射液”就行了。患者一听就拒绝了，说如果再打麻针，他宁愿这样忍受着也不治疗了。于是决定给患者做一个全程无痛的治疗，与病人协商好后治疗开始了。
首先是术前准备，备皮消毒，医疗器械、麻药针配好后，一切准备完成，开始给患者静脉内推入丙泊芬针，10ML后，患者只是有少许困意，再推入10ML，患者意识才消失，进入睡眠状态。肛门局部立即注射0.5%利多卡因，推注麻药时病人有感觉，肢体有动作。随即对患者肛门皮损处进行清理，尤其是皮损的皮缘处一定要修剪平整。3点、7点、11点处的痔粘膜内注入1：1的“芍蓓注射液”。接着在损伤的创面上注射利多卡因+亚甲兰注射液，手术完成。
整个手术从患者进入睡眠到手术结束，时间共用了7分钟，结束后患者仍然在睡眠状态，拍打一下病人的脸部，并呼喊他，病人立即就醒来了。告诉他手术已经完成了，病人是一脸的不相信，因为他说他只感到浑身比较舒服，没有一点疼痛或手术的感觉。患者的眼中充满了崇拜，口中说不完的感谢。术后观察两个小时，一切正常，随即让患者回家了。
术后第一天，今天患者来换药，仍然没有痛的感觉，只是在大便时有少许出血，告诉他这是创口还有长好引起的，属正常现象，随满意的离开了。
这是我所做的一个病例，给大家写出来，仅供大家参考一下，如果有问题可以与大家互相学习交流。