痔瘘科在临床上最大的难题就是术中及术后的疼痛问题。因为肛门处神经末梢比较丰富,所以痛觉比较敏感。在肛门手术时,硬外麻醉和骶麻是比较理想的,但操作麻烦,不太适合肛门手术的特点。局麻比较方便,也适合肛门手术的特点,但局麻最大的缺点是注射麻药的过程非常痛苦!
我在临床上选用了丙泊酚静脉麻醉+局麻+术后长效止痛针的方法,很好的解决了上述问题。下边给大家介绍一例昨天的做的病例,给大家参考一下。
患者,男,26岁。5天前因肛门出血、肿物脱出来乡医院就诊,外科诊断为“内痔脱出”(具体位置不祥),随在局麻下行“内痔切扎术”。术后第三天,肛门处又一肿块脱出,于是在局麻下,再次行“内痔切扎术”。术后患者痛苦难忍,于昨天(也就是第二次手术的隔日)再次出现肛门肿物,随又到我门诊求治。检查发现患者痛苦面容,神情紧张,检查欠合作。肛门9点钟有一肿块,11点到7点处皮肤缺损,创面有多个散乱的结扎线头。检查后告诉患者,他还需要一次手术,不过不能再切除肛门处组织了,可以把以前的创口清理一下,内痔处注入“芍倍注射液”就行了。患者一听就拒绝了,说如果再打麻针,他宁愿这样忍受着也不治疗了。于是决定给患者做一个全程无痛的治疗,与病人协商好后治疗开始了。
首先是术前准备,备皮消毒,医疗器械、麻药针配好后,一切准备完成,开始给患者静脉内推入丙泊芬针,10ML后,患者只是有少许困意,再推入10ML,患者意识才消失,进入睡眠状态。肛门局部立即注射0.5%利多卡因,推注麻药时病人有感觉,肢体有动作。随即对患者肛门皮损处进行清理,尤其是皮损的皮缘处一定要修剪平整。3点、7点、11点处的痔粘膜内注入1:1的“芍蓓注射液”。接着在损伤的创面上注射利多卡因+亚甲兰注射液,手术完成。
整个手术从患者进入睡眠到手术结束,时间共用了7分钟,结束后患者仍然在睡眠状态,拍打一下病人的脸部,并呼喊他,病人立即就醒来了。告诉他手术已经完成了,病人是一脸的不相信,因为他说他只感到浑身比较舒服,没有一点疼痛或手术的感觉。患者的眼中充满了崇拜,口中说不完的感谢。术后观察两个小时,一切正常,随即让患者回家了。
术后第一天,今天患者来换药,仍然没有痛的感觉,只是在大便时有少许出血,告诉他这是创口还有长好引起的,属正常现象,随满意的离开了。
这是我所做的一个病例,给大家写出来,仅供大家参考一下,如果有问题可以与大家互相学习交流。
发布于 2011-06-21 19:04:37 IP 属地·中国|河南省|周口市
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