包皮环切术是门诊的小手术,但也是十分精细的手术.关系到患者的性生活的质量. 我在门诊做这种手术很多例,经过实践,有一些体会,想和大家交流. 手术过程:1.常规消毒术野皮肤,尤其是阴茎要彻底消毒.(在做之前,嘱咐患者清洗干净,尤其是一些有包皮垢的患者.)铺单. 2.1%利多卡因局部麻醉.用5毫升的注射器抽10毫克,对适当的生理盐水.麻醉的位置首先在阴茎根部,皮下进针后边推麻药,边环绕阴茎前行,最好一针麻醉一圈.然后在系带稍下的皮肤处也要推注适当的麻药,否则切割的时候疼痛.然后进行神经阻滞后麻醉,把针头与阴茎直立方向垂直的方向插入阴茎根部,回吸没有血,推入麻药,一般十字样麻醉两针,主要是阻滞神经. 3.用长的止血钳3把,分别在系带两侧各一把,系带对侧一把.夹系带两侧的距离系带根部3厘米,可适当延长,尽量不要把系带留的过短,以免愈合不好,影响功能.夹的时候和系带走行平行,左右距系带3厘米.系带对面的止血钳也可夹包皮长一点,把握:要充分暴露龟头. 4.用直剪刀开剪,(沿系带两侧的止血钳的系带远侧端的上边缘,对所夹包皮由上到下的顺序剪),到下边缘时,横向沿系带对侧的止血钳的下边缘剪掉所夹包皮,一直剪到系带另侧止血钳下边缘,再横向剪到开始剪的止血钳的下边缘,把系带以上的包皮剪掉.这样就完成了多余包皮的环切. 5.止血.首先要把系带下的大的静脉结扎好.用干纱布保持术野尽量清楚,能看到出血的小血管的管口,用小的止血钳进行结扎,动作要快,干净利索.这步很重要,如果熟练的话,做的很顺手,结扎的也快. 6.缝合.先缝系带,U型缝合,器械打结,然后把线留长.夹住.放一边.再缝对侧,一针.同样把线留长,夹住.在这两针之间在各半处缝一针,同样留长线,夹住.然后在这四针间适当的缝合,打结,距离适当,保持一个区间(共4个)3到4针.区间当中的针不用留长线,一厘米即可.然后用留长线的四针的线打开,环行固定一个油纱条.把伤口覆盖. 7.盐水纱布包扎.一般不用酒精纱布,因为酒精对包皮伤口刺激过大,也可以用干纱布包扎,然后用庆大注射液两支打碎了浸泡包扎. 然后两天一换药,一般5天后就长的差不多了,7天大多数线都自由脱落,不用拆线. 现在大多是患者已经采用激光切割,时间短,痛苦少.但存在激光止血效果差的问题,有的时候,个别患者出血较多,呈紫色,影响包皮愈合,淋巴回流的建立.所以,我认为,我这样做的效果不错,愈合的快,扎实.