期待天行健的精彩案例

同样期待呀

谢谢！让大家在这里学习交流！

相互学习，这样才能提高吗 呵呵{:9_665:}

本帖最后由 红牛 于 2011-7-27 17:54 编辑 期待楼主的精彩帖子，让大家互相学习。也期待更多的会员来奉献自己的知识技能。:hy

大家相互学习借鉴 以便的为基层患者服务 干到老学到老吗 呵呵 期待精彩:hy

详细，全面的问诊避免了一例误诊 在我们日常接诊患者的过程中，往往是先听患者或患者家属口述病情，并先入为主的在脑海中对疾病进行系统归类，心中也对所患疾病有个粗略的初步诊断，再在稍后的体格检查中逐一印证，排查，然后确诊，根据病情筛选出针对此患者疗效最佳的药物，开具处方，实施治疗。一般情况下对普通病人大致就这样一个处理的过程。 今天上午一30岁左右女性带一八岁左右男孩来诊，应该是男孩的母亲，代诉 自昨天始男孩开始呕吐，不能进食，吃什么吐什么，要求诊断用药。因她代诉说最近男孩总是乱吃生冷，问我是不是与饮食有关。考虑近段天气炎热，因饮食原因导致胃肠道病人居多，体格检查按压上腹部轻度压痛，就说有可能是饮食问题，患儿没有发热，腹痛，腹泻及其他症状，来诊时精神尚可，面色口唇稍苍白，考虑刚呕吐过所致，就告诉他们，输液观察看一下情况吧，并让他们稍等，遂去治疗室配制输液药品，5分钟左右输液药品配制好喊患儿及其家属去观察室输液扎针，这时又来一30岁左右的男性与他们在一起，应该是男孩的父亲，他带男孩走进封闭的观察室，虽有空调较凉但说感到室内空气太闷，在他迟疑的当口，我建议说要不你们就在候诊室坐在椅子上输液算了，空气还好。那输液架到候诊室看患儿父亲还有顾虑的表情，在滴灌排气的当口就顺便问，患儿这两天有没有其它的特殊情况？这时患儿的父亲就说，小孩从昨天老是瞌睡，发愁等一会儿输液时在候诊倚上睡着怎么办？因以前遇到过小儿外伤磕到头部几日，后因瞌睡来诊，因在别处误诊延误治疗的病例，印象很深，因此引起我的再次注意。就停下准备的静脉穿刺，详细询问患者父亲，患儿昨天是否有过外伤，特别是磕到头部？他父亲说，有啊，昨天从车上摔下，磕到了头部，哭了一会儿就没有事儿了，就是瞌睡。这时患儿接话说：当时我蒙过去了，什么也不知道了，现在头痛的也厉害。因患儿讲话，我的注意力转向他，再看他痛苦状，面部，口唇苍白较前加重，，唇无血色，此时我心头一惊，意识到这是一位病情不稳定患儿，况且呕吐已经不是简单的消化系统问题。“头部外伤史，有过短暂昏迷，剧烈头痛，嗜睡，呕吐，面色苍白，唇无血色，精神差，全身疲乏无力”。到此时，一连串的重新症状整理，综合分析所有新采集到的病史，虽不排除消化系统疾患，患儿也以呕吐为第一主诉来诊，虽会习惯性的第一考虑消化系统疾病，但还应该与头部外伤有关。瞬间判断成立，再看男孩已经在他父亲怀中昏昏欲睡。我赶紧告诉患儿父母，要是情况这样，那还不能按饮食不当用药，你们看小孩现在精神很差，面色苍白，口唇无血色，他刚才还说昨天磕着头部时昏迷过，现在还头痛厉害，脑震荡是肯定的了，现在的呕吐有可能是头部外伤大脑损伤后颅内压增高所致。患儿父母听我此言，非常紧张，忙问大脑有问题那怎么办？我建议他们去县级医院CT检查，排除大脑毛细血管破裂有慢性渗血的可能。并安慰他们并不一定有出血，但必须要检查，以免误诊。虽然没有用药，但已经配置好，他们非要付费，来回退让，看看躺在父亲怀中昏昏欲睡的孩子，我说，赶紧去医院吧，不要耽误了孩子，只要孩子没事就是了，药费的事儿算了，看孩子现在精神一直不好，你们赶紧去医院吧，并送他们出诊室去搭公交。 不时有病人来，间断叙述繁乱，但通过此病历体会到在基层接诊，有条件不足的限制，问诊一定系统，患者来诊所诉症状应完全考虑引起此症状的相关疾病，否则就有误诊延误治疗或意外情况发生的可能。此病历就是一例，不是后来的再次诊断，也有可能万一患儿脑血管有慢性渗血存在而在本所输液期间出现昏迷延误正确的诊治，造成后来到时的解释不清，引起严重后果及其他麻烦。欢迎朋友们就此病历发表高见进行探讨。

一个临床病历的帖子，断断续续写了一下午，也没有审核就发了，发帖后看到已有几位朋友祝愿，谢谢大家的信任与鼓励，我绝不辜负大家的期望，尽自己所能，把自己临床一些有价值的东西贡献给大家，因多是工作之余或间隙有感临时敲打，内容有不当之处，请大家包涵，欢迎批评指正！也请大家踊跃参与讨论！再次谢谢大家 ！

感谢楼主分享。期待精彩。受益了。

值得我们学习以后工作中一定药注意啊