注意！老年肾脏病患者用药有讲究

首页
搜索你感兴趣的内容
注意！老年肾脏病患者用药有讲究
关注者
被浏览
2195
我们知道药物大部分通过肾脏排出体外，少部分药物从肝脏经胆道排入肠内，再由粪便排出。
老年人特别是有肾病的老年人，其肾功能常有不同程度减退，代谢和排泄药物的速度有不同程度下降，容易造成药物在体内蓄积，引起药物副作用的机会大大增加。
另一方面，老年人各种疾病多，用药也多，对于患有肾病的老年患者，各种药物对于肾脏更容易出现损害。对老年肾病患者的用药更要引起关注。
1老年肾病患者用药要注意调整剂量和用法
有研究表明，成人在30岁以后，肾功能即肾小球滤过率每年大约自然减退1%，到65岁以上，肾功能可能自然减退30%以上。老年肾病患者肾功能减退会更多，加上老年人肝代谢酶功能下降，药物浓度容易偏高。所以在用药时，要根据药物的代谢途径来考虑药物的剂量。

抗生素剂量调整

老年人抵抗力下降，肺部感染和尿路感染常见，是用抗生素的大户。常用的头孢类和“沙星”类抗生素都会从肾脏排泄，老年肾病患者要根据肾脏滤过率来调整用药剂量。
一般医院检验室根据患者血肌酐和年龄及性别，都可以方便计算出肾滤过率。如肾滤过率减退一半，则抗生素剂量要减半，或用药间隔时间增加一倍。如肾功能只有正常的三分之一，则用药间隔时间要三倍。
对于75岁以上的老年人，即使血肌酐正常，不一定能代表肾功能没减退，也要适当减少抗生素剂量或是减半，因为老年人的肌量减少，血肌酐并不能完全反映肾功能。
免疫抑制剂的剂量调整

老年肾病患者时需要免疫抑制剂治疗，老年患者本来免疫力就下降，如果免疫抑制剂用常规剂量治疗时，其抵抗力就会更下降，容易发生感染。所以老年人在用免疫抑制剂时，要考虑剂量减少问题。如果老年人或老年肾病患者在正常治疗过程中，发现该患者经常容易感冒，容易得肺炎或尿路感染，则说明该患者的免疫抑制剂的剂量有调整的必要。
常用的免疫抑制剂如环孢素和吗替麦考酚酯都可以测药浓度，老年人的药浓度应该调整到正常偏低。如果没有条件测药浓度，那么75岁以上的老年人，免疫抑制剂减半也是合理的。
常见老年疾病患者的药物调整

老年人中最常见的是高血压、糖尿病、高血脂和高尿酸病。对于老年肾病，常用的抗高血压有“洛尔”类、“地平”类、“普利”类和“沙坦”类，即药名中包含这两个字，代表不同的药物作用。老年人在用“洛尔”类和“地平”类时，主要根据血压情况来调整剂量。而用“普利”类和“沙坦”类时，由于其作用影响到肾血管，所以有不同的研究建议。一般认为当肾功能减退一半以上时，要在专科医生的指导下合理用这两类降压药。
糖尿病患者用口服降糖药时，也要注意肾脏功能。如有肾功能不全，不宜用二甲双胍，因可能导致乳酸酸中毒。可以选用瑞格列奈，不受肾功能影响。具体要按医嘱。
降血脂药主要经肝脏代谢，肾功能不全时不受影响；降尿酸药，由于苯溴马隆是促进尿酸肾脏排泄的，如肾脏损伤较重可能会对肾脏不利。所以肾功能较差时，可选用减少尿酸生成的药如别嘌醇或非布司他等。
2老年肾病患者用药要注意药物引起肾脏损害加重
老年肾病患者的肾脏比成年人更脆弱，更易受损害，要时时注意用药过程中老年肾病患者肾脏损害加重的情况，特别是各种药物对肾脏的损害。血肌酐在短期内快速上升时要当心药物引起急性肾损伤。
注意抗生素对肾小管的损害

老年人肺部感染常会用抗生素治疗，在老年肾病患者，对肾脏损害比较大的一类药是禁用的，如庆大霉素和妥布霉素等。
另外需注意抗生素剂量不宜过大，持续用药时间不宜过长。特别是一些慢性炎症，需要长疗程的，要注意选用几种有效药物轮流使用，可以避免同一种药长期使用带来的肾损害。另外如上述肾功能不全时要注意剂量调整。
注意造影剂的肾损害

老年人患心血管疾病、脑血管疾病及肿瘤的情况很常见。心脑血管疾病可能需要血管造影及放支架治疗。肿瘤患者可能需要CT增强造影等检查。造影剂会引起肾损害，特别是老年人和有肾病的老年人。要根据患者的肾功能情况，判断造影剂的后果和比较造影剂使用的必要性。选用对肾脏影响小的造影剂，控制造影剂的使用剂量。注意肾脏受损后的康复治疗。
注意化疗药对肾脏的损害

老年人患肿瘤的几率增多，肿瘤化疗是最常见的治疗。化疗对肾脏的损害是肯定的，尤其对有肾病的老年人。但化疗也是必需的，所以要权衡治疗的必要性和可接受性。化疗是救命的，肾坏了命还在，所以必需的化疗应该放第一位。
当然在化疗间歇，可以积极的护肾治疗，使其尽可能恢复肾功能。在门诊经常可以遇见患者化疗后到肾病科进行肾功能恢复治疗，或者在化疗前先对肾功能不全进行治疗。
总之，老年人的用药需注意，老年肾脏病的用药更须特别注意。因此在老年慢性肾病的过程中需要多学科合作，特别是药师的共同参与。（肾之简语  简桂花）
发布于 2020-09-17 09:02:53 IP 属地·中国|江西省|赣州市
0条评论
默认