[align=center]农村卫生急需修补政策“短板”

 夏松青 /文[/align]

“木桶原理”告诉我们，最短的那块木板决定着木桶的盛水量。如果短板得不到修补，其它木板再高也没有任何意义，甚至高出的越多，浪费越大。因此，要想增加木桶的容量，最经济、最有效的办法，就是加高最短的木板。

   假设把我国整个卫生体系看作一只“木桶”，那么农村卫生就是“短板”。因此，近年来国家对农村卫生越来越重视，也采取了一系列补救措施。如大力支持农民参加医疗保险、大幅增加农村卫生投入、加快县乡医院建设、面向农村基层医疗机构培养招聘人才等等。几年下来，农村基层医疗机构的软、硬件都明显得到了改善。但与大幅增加的卫生投入相比，服务功能却并没有同步增强，农民从中得到的实惠也相对有限。究其原因，恐怕就在于我们虽然对所有“短板”都进行了加高，但最短的那一块“木板”依然还是最短。

   应当看到，虽然农村卫生投入大幅增加了，但村级医疗机构依然还处在政策的“盲区”内，无论是硬件投入还是人才队伍建设等方面，都严重滞后。因此，村卫生室无疑就是中国整个卫生服务体系中最短的“木板”。因为这块“短板”并没有被加高或加高得很有限，所以整个“水桶”的盛水量未能有效增加

   首先，村卫生室在农村卫生服务网络中的重要地位是不言而喻的。据第四次全国卫生服务调查显示，农村地区58%的患者在村级卫生机构就诊。2009年，村卫生室的诊疗人次达到15.5亿人次。村级医疗机构不但是农村常见病、多发病治疗的重要场所，也是公共卫生服务终端。国家的各项农村卫生政策，必须通过村卫生室这个终端才能真正贯彻到位。随着新农合门诊统筹和国家基本药物制度的实施，农民的潜在医疗保健需求将被进一步诱导出来，村卫生室的重要性将会更加突出。

   其次，村卫生室的生存和发展面临许多制约。一是投入不足。由于相关政策模糊不清，目前国家和集体对村卫生室的投入都非常有限。同时，因为发展方向不明、营利能力有限，私人资金也不愿意投向村卫生室。由于投入严重不足，目前村卫生室标准化建设动力不足，日常运行也不够规范，很难满足农村卫生事业发展的要求。二是人才短缺。由于历史原因，乡村医生的学历层次总体较低，队伍的优化受到自身条件的制约。另一方面，由于相关政策的原因，村卫生室也不具备培养、吸引和留住优秀人才的条件。有卫生部的统计信息显示： “2010年，我国村卫生室有乡村医生109.2万，而执业（助理）医师仅17.3万人（包括卫生院在村里设点的数字）。这就是说，当前仍有近90%的乡村医生尚不具备执业（助理）医师资格。由于村级医疗机构人才严重匮乏，制约农村卫生组织的健康发展，影响整个农村卫生服务网络功能的正常发挥。

   从表面看，投入不足和人才短缺是制约村卫生室发展的“瓶颈”。但实际上，真正影响农村卫生健康发展的是政策“短板”。在村卫生室这个层面，相关政策一直存在模糊、隔离和歧视的倾向：

  一是身份属性模糊。村卫生室的所有权性质究竟应该是国有的、集体的、还是个体的？这是个必须回答的问题。但长期以来，相关政策对这个问题一直采取回避的态度。这恐怕是造成农村卫生难以吸引资金和人才的重要原因之一。二是人才政策隔离。我国卫生人才政策带有明显的城乡二元特征。即使在同属农村基层医疗机构的乡镇卫生院和村卫生室之间，相关政策也迥然不同：乡镇卫生院的人员享受国家卫生人员待遇，而村卫生室人员即使具备很高的学历和资质，仍然不能改变个体医生或农民的身份。这种明显的政策性隔离（实际就是身份歧视），让村医这个庞大的群体逐步被边缘化，对乡村医生队伍的健康发展极为不利。三是监督管理歧视。决策层面的模糊化势必会导致执行过程的变异；政策层面的隔离，也必然引发监管过程的歧视。长期以来，一方面，村卫生室向农民提供了大量无偿服务，但能享受到的优惠政策却非常少。即使国家针对村卫生室的一些扶持政策，也经常被有关部门和其它机构截留、克叩。另一方面，各种名目繁多的检查、罚款、收费等，更是威胁村卫生室的正常运行。

   “优先发展农村卫生”，首先需要打好基础。而打好基础的关键，就在于明确ZF责任和义务，改革不适应时代要求的相关制度，真正补上制约农村卫生发展的政策“短板”。