患者肢体酸痛一个多月，痛无定处，活动后减轻，久站乏力，肢体困重。患者舌嫩红苔白腻，左脉沉弦---太阴、少阴。 每日喝啤酒，冬天亦不例外。体型壮。曾患较严重胃病经我处治疗后很少复发，口臭，右脉细滑----阳明。 饮证。 桂枝芍药知母汤。

l1s2f3 发表于 2011-8-30 00:36 static/image/common/back.gif 患者肢体酸痛一个多月，痛无定处，活动后减轻，久站乏力，肢体困重。患者舌嫩红苔白腻，左脉沉弦---太阴、少 ... 应该是风湿痹证兼胃郁热治予祛风湿清胃热:防风麻黄桂枝当归秦艽各根茯o杏仁黄芩霍香木香神曲黄连甘草

本帖最后由 追述先秦 于 2011-8-30 09:48 编辑 久站乏力，肢体困重----------此脾虚湿困。 肢体酸痛一个多月，痛无定处，活动后减轻-------酸痛者湿，痛无定处者风，此风湿也，活动后减轻者动则气随，气行则湿化，故活动后减轻。 口臭-------有积滞也 患者舌嫩红苔白腻----------湿也 左脉沉弦---------肝气不舒，应行气化湿。 右脉细滑-------有痰湿 每日喝啤酒---------酒者，湿也 综合分析证属：风湿相搏，脾虚湿困 立法：祛风除湿、健脾化湿 方药：羌活胜湿汤合平胃散加茯苓，薏苡仁，木通。

舌嫩红、脉右滑主要是体虚，故肢体酸痛 困重，病变中见到滑脉,主痰饮,食滞,实热 ，至口臭 沉脉主里证,沉而有力主里实,说明内脏的邪气盛 多喝啤酒，湿阻气滞 应疏肝理气 健脾化湿：逍遥丸+参苓白术散

1患者体型壮，又为酒客之人-------此乃脾胃伏火，湿热中阻-------舌嫩红苔白腻，口臭，脉主沉。滑。玄。2痛无定处，活动减轻。久站乏力-------此为气虚，加瘀之侯--------则脉主细。而夹湿者伴见酸困疼痛。黄芪桂枝五物汤和泻黄散加薏米。木瓜，当归。秦九。

4楼楼主分析比较条理，支持。

本帖最后由 kaikai8368527 于 2011-8-30 23:54 编辑 四诊合参。左脉沉弦，脉沉，从病位来说可归为主“里”，也主寒主“水”，脉得诸沉，当责有水吗。 弦脉，一般主痛，是少阳病专脉，但“金匮”里也谓：脉偏弦，也是主水的，如果是两手皆弦那么 也可能是寒，但该患者是左脉偏弦，再结合舌象“嫩红苔白腻”，体证“久站乏力，肢体困重” 这明显 是水湿偏寒之证，与肝胆之证无关。右脉细滑，这也是水湿之候。体酸痛一个多月，痛无定处，这 是表证。口臭，这是食积或是个人口腔卫生问题。风寒湿合而为痹，诊为痹证，病因与该患者的工 作环境还有嗜酒有关，金匮曰“伤于汗出当风，或久伤取冷，或汗出入水中”。方用桂枝汤加术附为主方。

该病例为风寒湿杂至，合而为痹症。风邪：善行数变，痛无定处，活动后减轻；寒邪：主收引，致肢体困重，脉沉弦；湿邪：粘滞，致口臭，有消化道症状，脉细滑。治以温经散寒，祛风除湿。药用麻黄附子细辛汤合平胃散加减：麻黄、附子、细辛、苍术、厚朴、陈皮、羌活、独活、苡米、威灵仙、甘草。

此为寒湿过重，困着脾胃。　肾着汤加减

很赞同，第2人的分析，感觉用九味羌活汤加灵仙，独活再加治胃的，联合用{:6_300:}