患者: 男 28岁 未婚 系起重工。
主诉:小肚子隐隐疼痛,平躺稍缓,站立疼痛加重5天余。
现病史:该患于近日在工地上班时,无其他诱因自感觉小腹不舒服未加理会,3天后疼痛稍加重,就近到“中国医科大学附属医院“
就诊。经过检查医院要求该患住院治疗,住院费8000元,由于患者没带这么多的现金,不得已回家取钱。顺便来我处咨
询诊治。
检查: 体温36.4,血压120/75,呼吸18/次,脉搏/75,平时体健,无不良嗜好,心,肝,脾,肾无异常,腹部软无压痛反跳痛,
无包块,肠鸣音正常,无呕吐,腹泻,大便日一次,外生殖器无异常,睾丸等大,无腹股沟疝气,在付睾处有轻微触痛,
其它无异常所见。
即往史:无烟,酒史,无其它不良及性行为史,
过敏史:家族性青霉素类,黄胺类过敏。
印象诊断:1,???
2,???
3,???
治疗: 1,%0.9的生理盐水250毫升+克林霉素1.2克。静滴,次/日。2,乳酸左氧氟沙星氯化钠0.3克,静滴, 2次/日 ,【江苏 润阳医药有限公司生产 】 第二天疼痛缓解,继续治疗五天痊愈,改口服药物巩固3天,至今未复发。 说明一点,该患系一个正统保守型男人,得此病期间正处在谈恋爱阶段,因此,女朋友产生异议,婚事儿亮起了红灯 本人非常的着急。 第二点,说心里话儿,我也没有十分的把握,基层又没有辅助诊断设备,简单的血,尿,便都无法检验。凭借上级医院的检验值,诊断意见等等,进行诊断性治疗,惭愧的很。正应了那句“不管黑猫还是白猫抓住老鼠就是好猫”。 发此贴绝无”班门弄斧“之意,主要是激发我们大家学习积极性,请大家提出印象诊断,简单的说明一下理由,不怕说错,就怕不说。病志书先的不是那么规范,希望大家给予指正。以便于我们大家在平常工作中学习提高技能,更好的服务于患者。
发布于 2011-09-06 10:38:52 IP 属地·中国|辽宁省|沈阳市
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