很多人认为，口服降糖药的作用就是直接降低血糖，吃得多血糖也就降得多。其实，口服降糖药无直接降糖作用，所以更恰当的叫法应为口服协助胰岛素降糖药。患者必须有较好的分泌胰岛素功能，如果自身分泌胰岛素的功能很差，任何口服降糖药协助自身分泌胰岛素降糖的作用都不会好。 1：噻唑烷二酮类：罗格列酮类，吡格列酮。此类药不是直接降糖，而是增加组织细胞对胰岛素的敏感性，该类药对动脉硬化形成的多种因素有抑制作用，从而降低了患心脑血管病的危险度。胰岛素抵抗好比车轴生锈摩擦力大了，噻唑烷二酮类药物好比润滑油，胰岛素好比马，润滑油上到车轴里摩擦力再小，没有马拉车，车也不能走。为所有2型糖尿病必用药物，也是肥胖，高血压，冠心病人的首选药物。 2：双胍类：二甲双胍。主要降低基础血糖。双胍类好比仓库保管员，血糖低时，将仓库大门打开一个小缝，使细胞内存储的糖释放到血里少一点，使基础血糖升高的幅度小，使有限的基础胰岛素能发挥降低基础血糖作用，真正起作用的还是胰岛素。2型糖尿病的基础血糖高或基础血糖和餐后血糖都高者首选。 3：a-糖葡萄糖果苷梅抑制剂：阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇。抑制碳水化合物的消化梅，减缓其吸收，只在肠道发挥作用。小肠上三分之一段就能把食物消化吸收完，血糖很快就高上去，好比超载，糖尿病人胰岛素少，好比车拉不动，此类药物比作禁止超载，每辆车上装点儿，多装几辆车，车就拉得动了，但是，没有车仍然拉不走。这类药物只有餐后血糖果高者首选，1型糖尿病人不能单独使用此类药物，要与胰岛素联用。 4：磺脲类：格列苯脲，格列奇特，格列吡嗪等。磺脲类起效慢，使刺激出的胰岛素达峰需1。5小时，使胰岛素分泌达峰时间与餐后血糖达峰时间同步，才能有效地降低餐后1小时血糖，故一般提前在餐前半小时服，而且该药作用时间长，对基础血糖也有降低作用，但该药主要针对降低餐后血糖，如果下餐未按时进餐易出现低血糖。 5：格列奈类：瑞格列奈。起效快，服药后可立即进餐，在餐后1小时血糖高峰时刺激分泌的胰岛素也同时达到高峰，能有效地控制餐后高血糖，该药作用时间短，餐后两小时该药的作用已基本消失，胰岛素分泌的量也相应减少，这就避免了下餐前低血糖。由此看来格列奈类药刺激胰岛素的分泌曲线非常类似正常人餐后胰岛素分泌曲线，这一点是磺脲类药不能比拟的。应当注意的是，格列奈类药不能降低基础血糖，必须在基础血糖正常时才能使用。 磺脲类和格列类都是刺激胰岛素分泌的药物，好比是马鞭子，马累了，跑得慢了，打它一鞭子马会跑得快一点儿，拉车的仍然是马（胰岛素）2型糖尿病分泌胰岛素功能很差的病人（即该药已用到每天3片血糖仍未达标的病人）禁用，应当换用胰岛素治疗，就像马累了，打了三鞭子也跑不快就别打了，应当换匹马拉车一样。