临床常用的降脂药物有两类：一类是他汀，主要用于降低胆固醇（特别是低密度脂蛋白胆固醇），另一类是贝特（例如非诺贝特），主要用于降低甘油三酯。

如果一个人胆固醇和甘油三酯都增高，应该用什么药？

首先要看甘油三酯升高的程度。如果甘油三酯明显增高，超过了5.6 mmol/L，为了预防急性胰腺炎（一种可能导致严重后果的急性疾病），应该首先应用贝特治疗，尽快把甘油三酯降下来。

如果甘油三酯升高不严重（＜5.6 mmol/L），则应该应用他汀。他汀降胆固醇作用较强，对甘油三酯也有一定降低的作用。

有的患者经过他汀治疗后甘油三酯仍然增高（超过2.3 mmol/L），有的学者认为可以在继续应用他汀治疗的同时联合非诺贝特。如果这样用药需注意错开两种药物的服药时间，可以早晨吃非诺贝特，晚上吃他汀。因为贝特和他汀都可能导致肝损害和肌炎、肌病，所以要严格掌握适应证，并且更为密切地监测不良反应的发生（美国不建议联合应用他汀和贝特）。如果他汀治疗后甘油三酯超过1.7 mmol/L但未超过2.3 mmol/L，继续用他汀即可，无需联合应用贝特。

需要强调的是，无论甘油三酯高还是胆固醇高，无论用什么药，都别忘了要更加严格的控制饮食、少吃油性大的食物、不喝酒、并且要多运动，这是药物治疗的基础。

（河北省人民医院 郭艺芳）