给过敏患者静推葡酸钙后突然脸色发白！难道是溶媒的问题？

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葡萄糖酸钙被广泛应用于治疗低钙血症、过敏性疾病、镁中毒、氟中毒等。但对于 10% 葡萄糖酸钙注射液的给药问题，却一直困扰着论坛站友们。
我们一起来看几位站友分享的求助帖。
话题讨论
先来看 @ 江 ** 分享的案例：
我院急诊输液室一过敏患者因输注葡萄糖酸钙产生严重不良反应。
该患者，男性，36 岁，症状为过敏。医嘱 10% 葡萄糖酸钙 10 ml 与 5% 葡萄糖 20 ml 加组，护士稀释后采用微量泵入。约半个小时后，泵入 10 ml 稀释液，患者出现脸色苍白、发热、说胡话等症状。护士立即停止泵入，并呼叫医师，采用注射非那根处理，病情逐渐恢复。
那么问题来了：药物说明书上写着 10% 葡萄糖酸钙注射液用 10% 葡萄糖配制，请问能用 5% 葡萄糖稀释吗？

众所周知，临床医生下医嘱时一般都是参照药物说明书，一旦病人出现不良反应，都会再去对照一下说明书，看看溶媒、剂量、用法等会不会有错。
这一看，还真的发现问题，因为说明书上只写着用 10% 葡萄糖注射液稀释：

有困惑的还有站友 @ct***77：
我是一个刚上临床的住院医生，今天一个病人出现接触性皮炎，我想用葡萄糖酸钙抗过敏，看到药物说明是用 10% 葡萄糖稀释，可是我的上级医生告诉我加 50% 葡萄糖，查了药典并没有说用 50% 的葡萄糖，所以在此求助，望指导。

我们今天就来聊聊葡萄糖酸钙注射液的用法及不良反应的几个问题。
1如何选择葡萄糖酸钙注射液的溶媒？

关于葡萄糖酸钙注射液的溶媒选择，药物说明书中提到的用 10% 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射外，但《新编药物学》第 17 版中提到，可以用 5%～25% 葡萄糖注射液稀释：

另外，人卫版《急诊内科学》第 2 版中提到加入 25% 葡萄糖注射中缓慢静脉注射：

笔者认为，除了药物说明书，《新编药物学》和人民卫生出版社出版的教材也是作为临床医生用药参考的权威文献。因此，10% 葡萄糖酸钙注射可以用 5%～25% 葡萄糖注射液稀释后静脉注射。
2葡酸钙推注过快有哪些不良反应？

@ 江 ** 分享的案例中，过敏患者用微量泵推注葡萄糖酸钙后出现了脸色苍白、发热、说胡话等症状，用非那根等处理后症状缓解。但该案例中半个小时泵入 10 ml 的速度并不快。
众所周知，引起药物不良反应的因素有很多，有可能是 10% 葡萄糖酸钙注射液，也有可能是 5% 葡萄糖注射液，当然也有可能是注射器有杂质或异物等质量问题引起的输液反应。
这种输液反应以发热、寒颤多见，肌注非那根、静推地米等，症状能逐渐缓解。
需要注意的是：药物说明书中描述「静注过快可产生心律失常甚至心跳停止」。有文献报道，使用葡萄糖酸钙注射液后，患者出现胸闷、意识模糊、心跳呼吸停止乃至死亡等，且多数表现为速发型（10 min 内发生）。
这些都提醒临床医生，葡萄糖酸钙注射液作为常用药物，临床应用时要特别注意药物浓度和注射速度，特别要了解患者心脑血管基础疾病、并发症、电解质水平、肾功能情况，避免发生严重药物不良反应。
3葡酸钙缓慢静注时如何控制速度？

钙剂与人体心肌细胞内的钠离子具有竞争关系，对钠离子内流过程具有一定的抑制作用，当血钙浓度上升时，这种抑制作用被放大，钠离子内流过程受到抑制致使心肌传导性下降，进而引起心律失常，严重情形下可能导致心跳骤停。
血钙含量过高也会对心血管及相关组织器官产生一定影响，致使患者出现头痛头晕、恶心、呕吐、心前区存在不适感、心律失常等不良反应。
正常情况下，人体血钙含量比较稳定，而在应用静脉注射葡糖糖酸钙治疗过程中，由于注射速度相对较快，促使人体内血钙浓度呈现急剧上升趋势。
因此，推注 10% 葡萄糖酸钙时务必控制速度：10% 葡萄糖酸钙 10 ml+5%～25% 葡萄糖注射液 20 ml，稀释后的推注速度每分钟不超过 2 ml。也就是说 30 ml 液体推注时间至少要在 15 分钟以上。
临床操作时可以选择微量泵进行推注，但推注过程避免发生药物外渗。
4葡酸钙注射液会引起过敏吗？

葡萄糖酸钙注射液中的钙离子能改善细胞膜通透性，增加毛细血管的致密性，使渗出减少， 起到抗过敏作用，临床上常用于抗过敏治疗。

关于葡萄糖酸钙注射液致过敏性休克的报道屡见不鲜，这些案例也提醒我们：
1. 抗过敏药物也有可能引起过敏，在应用抗过敏药物治疗过敏时要提高警惕，要做好抗过敏反应的应急准备；
2. 要仔细询问患者的过敏史；
3. 严格掌握药物的适应证、禁忌证和药物相互作用，防止发生不良反应；
4. 对于过敏体质患者在给药时，临床护士要密切观察发现异常情况，出现过敏反应时立即停止 输注该药物，并更换输液器，及时报告医生，给予及时有效的抢救。

（呼吸时间）
发布于 2021-03-24 09:07:43 IP 属地·中国|江西省|赣州市
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