
患儿,女,15岁,入院时间2006年12月30日,出院日期2007年1月19日。
主诉:发现蛋白尿、血尿一月,咳嗽,呕吐两天。
现病史:患儿一月前(12月初)因“双侧颌部肿胀”在武汉市儿童医院输液治疗(具体用药不详),一周后(12月8日)突然出现头昏头痛,呕吐数次,呈喷射状,呕吐物为胃内容物,无咖啡渣,并抽搐两次,表现为双手痉挛、牙关紧闭、意识丧失,持续约15分钟,遂在武汉市儿童医院住院治疗,入院后血压147/108mmHg,24小时尿蛋白2.0g,RBC2+/HP,变形红细胞48%,ANA+,dsDNA+抗组蛋白抗体+,ESR77 mm/H,C30.298g/L,头颅MRI示:脉管炎,BUN15.5 mmol/L,Cr89.3μmol/L,ALT124 IU/L。诊断“系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、急性肾功能不全、巨细胞病毒感染、急性支气管炎、双颌下淋巴结炎、应激性溃疡、高血压脑病”,予以甲基强的松冲击治疗(19/12-21/12)而后以强的松20mg,tid口服,同时抗炎。降压,利尿对症处理后患儿病情稳定出院。28/12患儿出现间断咳嗽、咳黄色粘痰伴呕吐,非喷射样,遂入住我院。
T 36.4℃,HR 76bpm,面部可见盘状红斑,心肺(-),腹软,肝右肋下2.5cm,质中硬,脾未及,双下肢非凹陷性水肿,四肢关节无肿胀及压痛,神经系统(-)。
辅检:
1/1 胸片:阴性 3/1 心电图:正常
11/1 头颅MRI示:病灶大部分吸收,左枕叶仍肿胀。
31/12 住院生化:ALT 85 IU/L↑ AST 20IU/L 总胆固醇 10.67mmol/L↑
LDH 247 IU/L↑ 尿素14.42mmol/L↑ 肌酐103μmol/L
血常规:WBC 19.6×109/L N% 87.6%↑ L% 7.9%↓
PLT 507×109/L↑ Hb:104g/L↓
ESR 30mm/H↑ ASO 1600 IU/ml↑
免疫全套:IgG9.6 g/L IgA 0.41 g/L↓ IgM 0.64 g/L IgE52 g/L C3 1.18 g/L CRP 9
30/12 免疫(输血全套):抗-TP(-),抗-HCV(-),抗-HIV(-)
风湿全套:ANA(+)1:1000颗粒,抗SSA(+),抗U1RNP(+),抗DM-53(+),dsDNA(-)余(-)
血清蛋白电泳:α215.1%↑,余正常
30/12 尿常规: 蛋白(+),RBC1-2/HP,WBC2/HP,透明管型1-2/HP
10/1 住院生化:ALT 32 IU/L AST 12IU/L 总胆固醇 9.01mmol/L↑
LDH 148 IU/L 尿素9.92mmol/L↑ 肌酐77.9μmol/L
血常规:WBC 8.78×109/L N% 85.3%↑ L% 9.5%↓
PLT 249×109/L Hb:81g/L↓
ESR 13mm/H↑
尿常规: 蛋白(+),RBC25/HP,WBC2/HP,透明管型1/HP
17/1 住院生化:ALT 32 IU/L AST 14IU/L 总胆固醇 8.85mmol/L↑
LDH 265 IU/L 尿素8.84mmol/L↑ 肌酐67.5μmol/L
血常规:WBC 4.82×109/L N% 73.2%↑ L% 16.2%↓
PLT 311×109/L Hb:82g/L↓
尿常规: 蛋白(微),RBC0-1/HP,WBC0-1/HP,透明管型0/HP
入院给予CTX0.8×3次(5/1,12/1,18/1)强的松(20mg,tid,11/1改为20mg,bid)降压(心痛定),护肝对症支持处理,患儿病情好转,BP120/70,肝右肋下1.0,质软
诊断:系统性红斑狼疮并狼疮肝、狼疮肾、狼疮脑
发布于 2008-09-04 19:47:27 IP 属地·中国|四川省|达州市
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