患者 男性 21岁 学生1 S* x* 7 q5 L$ O" {4 q% |1 U 7 P2 I, ?; Q( X' t 主因 转移性右下腹疼痛伴恶心呕吐2天就诊 / p% G3 c* P% bn; L$ C;) z4 z4 `# x% l9 i# T 查体 T 38.5 P 100次/分 R 25次/分 BP 120/80MMHG 痛苦病容 神志清晰 查体合作 心肺未见异常 四肢正常 神经反射存在 不亢进

• E$ E9 T5 m0 L6 @: R8 @I 外科情况 ：腹部紧张 未见肠形及蠕动波 全腹压痛反跳痛 肠鸣音减弱 腹腔穿刺可抽出约5ML淡黄色脓液* J+ p# T- N' S7 g9 N% a: U 7 D0 k( {/ U- D* X; i( O! G, n 印象 急性阑尾穿孔 弥漫性腹膜炎 ' ?+ L: {3 C( } ^5 v 6 h4 I8 y. b- H! q8 m$ ^ 处理 向家属交代病情 必须手术治疗 并建议转院治疗 患者要求本院治疗 并 签字 ) P. a I8 r8 |1 m7 {4 n$ U3 y6 k2 {) M4 p3 w0 i+ X 手术志7 ~2 k6 I- Y, N! B- l) | 麻醉方法 基础麻醉 + 局部麻醉5 J5 r% k1 7 u( W# Z m) Q 手术方法 平卧位 常规术区消毒 铺无菌巾 单 麻醉成功后 取麦氏点为常规切口 依次切开 皮肤 皮下组织 腹外斜肌健膜 钝性游离腹外斜肌 显露腹膜 即取无菌纱布保护切口组织止血钳2把 依次钳夹腹膜 待确定无大网膜及肠管情况下 沿切口方向平行切开腹膜 显露腹腔 随即流出约20ML 脓性分泌物 做灭菌处理后 探查腹腔 未见阑尾显露 顺升结肠带寻找阑尾 但至回盲部处 不能提起 考虑阑尾于后腹膜粘连 立即用压肠板顺回盲部探查 见阑尾尖端已穿孔并坏死 中部扭转 整体与后腹膜粘连 周围组织肿胀 并不断有脓性分泌物流出 术中决定 行腹膜后阑尾粘连松解术 并一并切除之 取止血钳钳夹后腹膜于阑尾粘连之间隙 锐性切除 做阑尾端结扎 后腹膜旷置 不予缝合 以上述方法 逐步游离阑尾至完全游离 后行常规阑尾切除术 并下腹腔引流管至膀胱腹膜反折处 见无活动性出血" {0 l$ l( Z* S3 o 在腹部戳一小口 引导引流管出腹腔 针线固定 并接无菌引流袋 反复冲洗腹腔 越4000ML生理盐水 见无活动性出血 依次关闭腹部组织 术中出血不多 约100ML 患者生命体征平稳 安返病房+ |) W/ s' C8 C- T3 Q/ t 术后诊断 腹膜后坏疽性阑尾炎穿孔 弥漫性腹膜炎 , t) N7 y+ {0 b7 I 术后用药 0.9% 生理盐水 250ML( D7 I0 h: r2 T: \F 菌必治粉针 1.0*4 皮试 （ ） ! [! f9 s7 J5 Y B7 K/ d6 c 3 ~4 \. Q% E. |' |* ~+ V18种复合氨基酸注射液 250ML*2; u) m) @! ]' ~" Z( ^/ k7 ~ 2 i, u; V! G/ U4 J! [7 U6 { 乳酸左氧氟沙星注射液 0.229 S' B+ m- ?9 H, q, Z! T 2 s5 l) P. c5 S$ Z' P2 T$ S甲硝唑注射液 0.5 S" ~( ?% S8 h5 n+ p H) m$ i6 D# Q ]5 \706人工代血浆 500ML% ]. ^3 D+ {4 M1 m' h/ x % l8 P$ n U9 wf6 n 10%葡萄糖注射液 500ML $ pu9 K7 {: g三磷酸腺苷注射液 20MG2
• k2 M( w% @9 g8 W% J+ [- w辅酶A粉针 100U, u6 V9 N+ G' t 维生素C注射液 50MG6 ; k G7 V9 N9 r% B$ g " _: l+ L3 k6 D% q( s# Q0.9%生理盐水针 500ml/ _9 l1 i7 ~, f% c7 F 氨曲南粉针 1.02 晚间九点 输注 1 n1 I, h' J, _% ?/ P2 E 用法：iv/gtt qd ( c# r- H# D5 f2 U患者三日后拔除引流管 共有约100ML脓性液 : d% U. W( E* e- t住院7天 拆线 现已治愈 这是我第一次遇到腹膜后阑尾并坏疽 值得珍藏 拿出来与同行一起分享 字都是我一个一个打的 还望支持 加分 累死了 呵呵