质子泵抑制剂：你开的医嘱，执行中悄悄地「黄了」？

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质子泵抑制剂（PPIs）相信消化科的医师都很熟悉，然而这类药物的注射液在使用过程中，经常会出现液体“变黄了”“沉淀了”“变质”。为此我们不禁要问：究竟是无良商家作祟，贩卖假药？还是使用操作不够规范，污染细菌？亦或是药品过期失效？
    
下面，请跟随小编的步伐，一起来“药案追踪”。

首先我们讨论这个问题，有一个前提，默认我们所使用的药品是正规渠道获得的，在药品保质期内的合格药品。在这样的前提下，依然可能出现质子泵抑制剂“黄了”的情况。

为什么液体会“变黄”呢？
原因在于质子泵抑制剂本身，药品是不够稳定的，与其他多种药物存在配伍禁忌。
在临床中，患者往往输注不止质子泵抑制剂一组液体，可能还有电解质类、维生素类、抗菌药物、营养液（氨基酸、脂肪乳等）、中药注射剂等。有时候为了图方便或出于其他原因，往往会把不同的药液配在一瓶输液中使用。

如果不同的药物配制在一起，会发生物理性（比如脂肪乳加入电解质出现破乳分层）或者化学性性质（奥美拉唑在酸性溶液中降解）改变，使药物的安全性或有效性降低，则称之为配伍禁忌。
质子泵抑制剂与哪些药配伍会变色？
目前临床上常用的注射用质子泵抑制剂有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑及艾司奥美拉唑等。在此，我们整理了临床上最常见的配伍禁忌。
1、奥美拉唑
奥美拉唑+转化糖注射液：溶液变成蓝黑色。
奥美拉唑+酸性注射液：奥美拉唑酸性溶液中稳定性差，最佳溶剂是生理盐水。奥美拉唑虽然是抑制胃酸的药物，但在酸性环境中不稳定，这也是其口服制剂做成肠溶制剂的原因之一。
奥美拉唑+复方氨基酸注射液：乳白色浑浊及絮状物。
奥美拉唑+头孢哌酮舒巴坦：澄清变浑浊，无色变淡黄色。
奥美拉唑+头孢孟多酯钠：10min后颜色变黄，后逐渐变淡咖啡色。
奥美拉唑+替硝唑：先出现絮状物，后变黄绿色。
奥美拉唑+止血敏（酚磺乙胺）：先变为桔色，后逐渐变为红棕色。
奥美拉唑+阿普替酶：白色絮状物。
奥美拉唑+氨溴索：乳白色。

2、泮托拉唑
泮托拉唑+10%葡萄糖注射液：黄色液体。
泮托拉唑+克林霉素磷酸酯：先乳白色浑浊后淡红色。
泮托拉唑+阿米卡星：白色沉淀。
泮托拉唑+氨苯甲酸：淡黄色浑浊。
泮托拉唑+头孢孟多酯钠：立即产生白色絮状物。
泮托拉唑+维生素C：乳白色浑浊。

3、兰索拉唑
兰索拉唑+酚磺乙胺：先淡黄色后逐渐变为粉红色。
兰索拉唑+维生素B6注射液：淡黄色。
兰索拉唑+盐酸氨溴索白色浑浊沉淀。
兰索拉唑+头孢哌酮舒巴坦钠：白色絮状物沉淀。
兰索拉唑+盐酸头孢替安：乳白色浑浊。
兰索拉唑+左氧氟沙星氯化钠注射液：灰褐色浑浊液体。
兰索拉唑+奥硝唑氯化钠注射液：黄色。
兰索拉唑+利奈唑胺注射液：褐色混浊。
兰索拉唑+葡萄糖酸钙注射液：浅黄色。
兰索拉唑+转化糖注射液：淡紫色。
兰索拉唑+10%氯化钾注射液：白色浑浊。

4、艾司奥美拉唑
艾司奥美拉唑+万古霉素：咖啡色改变。
艾司奥美拉唑+白眉蛇毒血凝酶：立即白色浑浊。
艾司奥美拉唑+帕瑞昔布：立即白色浑浊状。
艾司奥美拉唑+生长抑素：白色颗粒样结晶。
艾司奥美拉唑+门冬氨酸钾镁注射液：乳白色混浊。
艾司奥美拉唑+果糖二磷酸钠注射液：先淡黄色，后逐渐变为深茶色。

此外由于中药注射剂成分复杂，与多种药物存在配伍禁忌，因此质子泵抑制剂亦不能与其配伍。
综合以上质子泵抑制剂在临床应用中的配伍禁忌，不难发现：质子泵抑制剂与抗菌药物、营养剂、止血药及中药注射剂发生输液配伍禁忌的频率较高。因质子泵抑制剂为弱碱性药物，在水溶液中不稳定，遇酸性溶液很快分解或发生化学反应生成有色的浑浊液体。因此，pH值的改变是质子泵抑制剂不稳定的主要原因。
应对措施
1、PPI在配制溶液时，如配有专用溶媒应选择专用溶剂；无专用溶剂的宜使用100mL以下的0.9%氯化钠注射液稀释为宜。
2、该类药物在水溶液中不稳定，宜现配现用，并于1h内输注完毕；
3、配置过程要操作规范，消毒注意脱碘，碘会引起PPIs变色；
4、输注多组液体，注意两组输液间应用0.9%生理盐水冲管，尽量减少与其他药物的接触，避免发生配伍禁忌；
5、PPI注射剂须单独使用，不要与其他药品同瓶混合使用。
注意事项：受文章篇幅所限，本文所列举的配伍禁忌并非所有内容，未纳入不代表不存在配伍禁忌，请结合临床。

（医学界临床药学频道  陈芙蓉）

参考文献：[1]何娟,付书婕.近5年国内注射用质子泵抑制剂临床配伍禁忌的研究进展[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(19):3740-3741
[2]何虹,林爱秀,杨晓萍.注射用泮托拉唑配伍禁忌的文献分析[J].海峡药学,2020,32(02):202-204.
[3]张二锋,孙博.注射用兰索拉唑理化配伍禁忌文献分析[J].抗感染药学,2020,17(02):248-251+296.
发布于 2022-04-07 09:27:01 IP 属地·中国|江西省|赣州市
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