男，32岁，广东人，2021年5月1日问诊。感冒后，吃辣椒、喝酒等刺激诱发咳嗽，本地中医开药不见好转。晚上零时起咳嗽得厉害，无法入眠，早上咳嗽连续不停。喉咙一直有种辣辣的感觉，干咳频繁，吞口水异物感，咽喉不干。鼻涕较多。舌质淡红，苔薄白，舌根稍有淡淡黄色。

此为热结咽喉，予沙参麦冬汤合小柴胡汤加减。

北沙参 9g 玉竹 9g 甘草 9g 桑叶 9g 麦冬 9g 柴胡 15g黄芩 9g 桔梗 20g 玄参 15g 西青果 9g（缺药）干姜 6g 蒸五味子 9g

当晚七点多喝了一碗。身、腿等出了点汗。喉咙舒服一点了，咳嗽起来也没有那么痛。想睡一觉 还是没有大的睡意。尽管三天没睡好了。

3剂喝完，咳嗽大体没有了，早晚但是还会咳几下。鼻涕减少，继续予原方加苍耳子3剂。

二按：

我看初诊医生开的方子里面都是羌活独活枳壳前胡等，应该是考虑患者一开始痰多，喉咙不干，且平素脾胃虚弱大便糖稀，按照人参败毒散的方子加减。健脾、祛风、止咳，利咽。

看似对症。为何无效呢？

此例患者因感冒后吃辣椒等太多，导致喉咙疼、痒，然后才咳嗽不止。病因以热为主。热者寒之，前医方剂整体偏温，用反了，且利咽之药太少，杯水车薪。

故我用柴胡黄芩驱散外邪，干姜五味子止咳。沙参麦冬汤加桔梗玄参生甘草润肺利咽。为何干姜用6g，因为患者平素脾胃虚寒，这6g一方面加五味子能止咳，另一方面防止其他药寒凉，且少量不会生热。

果然患者服后咳嗽基本消失，大便稍有糖稀。

再按：

桔梗甘草汤，对于热性咽喉炎，桔梗甘草均应大量，这是医圣张仲景常用方。但很多人只记得桔梗为舟楫之药，载药上行，平素开三五g，又怎能治疗咽喉炎呢？去药房抓药，看到桔梗用30g，很多人可能会觉得诧异，其实这是不读《伤寒论》的缘故呀。且桔梗在朝鲜常用来拌凉菜，是一道美味佳肴，可见为医者需通风土人情。

（虫二笔记）