今年2月23日，中共中央办公厅、国务院办公厅印发了《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》，《意见》的印发对于完善乡村医疗卫生体系有着重要的指导意义。

作为基层医生，该如何理解《意见》对于我们工作、待遇带来的变化？5月26日，国家卫生健康委在线访谈邀请三位专家，为大家解答《意见》相关问题。

本期访谈专家：

牟善勇 山东省卫生健康委员会党组成员、副主任

张朝阳 中国农村卫生协会会长

张佳慧 国务院发展研究中心社会和文化发展研究部社会保障与医疗健康研究室主任、研究员

现将乡村医生较为关心的部分问题摘录如下：

主持人：国家出台的一系列政策为保障亿万农民群众身心健康筑牢了“第一道防线”，让咱们老百姓感到获得感、幸福感和安全感就在身边。当下，我国乡村医疗体系可以说机遇与挑战并存，目前，我们面临的新挑战主要有哪些？

张佳慧：这些年乡村医疗卫生体系发展确实面临着很多挑战。

一是随着城镇化和人口老龄化的发展，乡村人口结构和空间布局发生了重大变化。

突出体现在现在很多农村地区的“空心化”、常住人口的老龄化，这对乡村医疗资源的合理布局提出了挑战，尤其是我国城镇化仍在快速发展过程中，对乡村医疗资源布局规划的“动态化”调整提出了更高的要求。

我们既要尽可能避免基层医疗网点出现“空白”，又要避免出现人口大量外迁、医疗需求严重萎缩后造成的资源浪费问题。

二是乡村地区医疗服务需求的变化。

受人口老龄化、生产生活方式、健康意识提高、支付能力增强等多方面因素的影响，主要体现在需求量的快速增加、需求结构的快速变化、需求层次的快速提升。

近些年，乡村地区慢性病发病率增长较快，疾病谱和患病率开始与城市趋同，疾病负担有超过城市的趋势，但乡村地区的医疗卫生资源远少于城市地区，服务能力弱于城市，这些是乡村医疗卫生事业面临的很大挑战。

三是交通状况改善、收入水平大幅提升之后，对群众的就医行为产生重大影响，患者向县、市级大医院集中的趋势更为明显。

这些都对我们更合理地确定乡村基层医疗机构的职能定位、协调县乡村三级医疗机构的关系、调整医疗服务提供模式更好满足群众的现实需求提出了挑战。

主持人：《意见》明确了哪些新时期乡村医疗卫生体系健康发展的基本思路和要点？

张朝阳：《意见》提出的新时期乡村医疗卫生体系健康发展的基本思路和原则主要在两个方面。

一是要立足于县域的统筹和布局的优化。农村医疗卫生改革发展管理要以县域为基本单元，为什么？

因为农村卫生管理与县域行政区划及行政管理体系密切相关；农村卫生的发展与县域农村社会经济发展状况密切相关；农村卫生基础建设与县域内三级医疗卫生服务网的内在关系密切相关；农村卫生人力队伍建设与县域卫生人力发展的环境密切相关。因此，乡村医疗卫生体系建设必须要坚持以县域为基本单元，强化县域的政策和资源的统筹，优化资源配置，完善功能和提升服务能力。

《意见》勾画出了乡村医疗卫生服务体系建设蓝图，提出了县域内三级医疗卫生体系整体发展的思路，明确了机构建设和科室设置的标准，也细化了不同医疗机构的功能，提出了县域信息化发展等要求，为新时期农村医疗卫生体系建设提出了思路、明确了发展方向。

二是要将农村医疗卫生人才队伍建设摆到首位。

乡村医疗卫生人力队伍的建设要遵循人才培养和价值规律。从培养来讲，医疗卫生是个应用性、实践性学科，要遵从医学的规律。从价值来讲，我们更要关注基层医疗卫生人员社会价值。

人才队伍的建设是个系统工程，需要我们从他的工作目标和要求，努力改善他们的工作和生活条件，从培养、聘用，到使用、发展、养老、待遇、社会环境，全面地、系统地制定相关政策措施和激励机制，并切实予以落实。

村级医疗卫生队伍是我们三级网的重要支撑，也是我们的基础，对于村级队伍，我们要给予更多关注，要采取有效的吸引、培养、激励等措施，来推进乡村医生向执业（助理）医师转化，整体赋能提质，逐步实现结构性调整，努力形成一支高素质的、适用的医疗卫生队伍。

切实落实分类解决乡村医生养老和医疗保障的诉求，特别是要关注年满60周岁的乡村医生群体，提高其养老待遇。同时，我们还要建立起乡村医疗卫生人员的荣誉表彰制度，发挥树标评优的导向作用，在全社会形成尊重乡村医疗卫生人员的良好氛围。

（国家卫健委）