俯卧位心肺复苏你了解多少？

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俯卧位心肺复苏你了解多少？
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 常规情况下的心肺复苏，每一个人并不陌生，可是俯卧位通气的情况下心肺复苏，我想很多小伙伴并不了解多少，今天整理一下这个特殊的情况下的心肺复苏。
概   念

1、心肺复苏：是每个人都应该掌握的一项必备技能，针对呼吸、心跳停止的患者采取胸外按压形成暂时的人工循环，恢复心脏自主搏动和血液循环，以人工呼吸代替自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。
2、俯卧位通气：是指在施行机械通气时, 把患者置于俯卧式体位, 以使下垂不张区域肺扩张, 改善通气灌注比例。主要用于改善急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的氧合。



3、俯卧位心肺复苏，是指在为危重病人进行俯卧位治疗时，若患者突然发生心跳骤停，在建立气道的基础上，立即实施的背后式心肺复苏术，为危重患者争取救治时间，紧急采用的急救措施。

俯卧位通气的来历


1、俯卧位通气（PPV）最早由Bryan于1974年提出，它在临床中的使用已经超过40年，主要用于需要有创通气的中重度ARDS（急性呼吸窘迫综合征） 患者，甚至作为严重ARDS 患者的挽救性治疗措施。

通俗来讲，就是让患者趴在床上进行呼吸或机械通气。该方法通过体位改变增加肺组织背侧通气、均一化肺内胸腔压梯度，改善肺组织应力和应变分布，促进分泌物清除，从而改善患者通气及降低呼吸机相关肺损伤的发生。

2、俯卧位心肺复苏的概念，麦克尼尔于1989年首次报道。但自首次报道以来的三十年间，只有少数病例报道讲述了俯卧位心肺复苏。

俯卧位心脏骤停主要发生在术中（脊柱手术或开颅手术），最常见的原因是『静脉空气栓塞』（其他原因包括心脏失代偿、失血性休克、气管插管阻塞、副交感神经刺激过多和心包填塞）。

俯卧位通气的原理


俯卧位通气主要的原理为有效改善肺通气血流比例失调、使背侧萎陷的肺泡复张，同时在重力作用下，使肺及气管内的分泌物得到良好的引流，减少心脏和纵隔对下垂肺区的压迫，改善肺的顺应性，减轻呼吸机相关肺损伤，最终使患者的氧合得到改善。


俯卧位通气的的适应症


(一)适应证
1．清醒俯卧位：
①在未吸氧时，患者一旦出现脉搏血氧饱和度(SpO2)<94%和呼吸频率>22次/min，可考虑实施俯卧位治疗。
②对需要通过鼻导管、氧气面罩、NRBM、HFNC或NIPPV进行氧疗的患者，可根据其耐受性、安全性和舒适度实施俯卧位治疗。
2．经典俯卧位：
对伴有中、重度ARDS需接受有创机械通气和(或)体外膜氧合器(ECMO；又称体外膜肺)治疗的重症或危重症COVID-19患者，应在ICU内实施俯卧位治疗。

(二)禁忌证
应根据患者的疾病分型与病情演变特点，结合所在病区的实际医疗资源配置情况，来确定在不同病区实施俯卧位治疗的绝对禁忌证与相对禁忌证。1．绝对禁忌证：
即普通病房和ICU均不宜实施者。
①存在气道梗阻甚至窒息的风险；
②心源性肺水肿导致的呼吸衰竭；
③身体腹侧体表存在损伤或伤口而影响俯卧位实施；
④有颈椎、脊柱不稳定性骨折，需要固定；
⑤有青光眼或其他眼压急剧升高的情况；
⑥存在颅脑损伤等导致的颅内高压；
⑦存在明显的肺栓塞高危风险；
⑧急性出血性疾病。

2．普通病房不宜实施的绝对禁忌证，而在ICU严密监测下则为相对禁忌证：
①存在严重氧合障碍，氧合指数[动脉氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)]<100 mmHg或SpO2/FiO2<140；
②存在明显呼吸困难，呼吸频率>40次/min；
③经皮氧饱和度无法实现准确连续监测；
④血流动力学不稳定，需使用血管活性药(在充分容量复苏前提下，仍存在收缩压<90 mmHg或平均动脉压<65 mmHg)；
⑤神志异常或无法接受指令，不能与护理团队沟通，不能用语言或呼叫器呼叫帮助；
⑥自主行动困难或受限，在无他人帮助的情况下，无法自主调整位置以获得舒适度或不能耐受俯卧位姿势。

3．普通病房和ICU内实施的相对禁忌证：
①伴有颜面部创伤、烧伤或骨盆骨折、多发伤伴不稳定性骨折；
②有癫痫经常发作等神经系统问题；
③存在过度肥胖(体重指数>40 kg/m2)；
④中晚期妊娠妇女；
⑤相关部位存在严重压力性损伤；
⑥ Ⅱ型呼吸衰竭，除外慢性稳定的代偿期(pH值>7.36)患者；
⑦有近期腹部创伤或外科术后或重度腹腔内高压；
⑧新发的下肢深静脉血栓。

重症患者俯卧位通气的流程


1. 评估：①血流动力学：生命体征相对平稳，可耐受俯卧位通气。②镇静状态：机械通气患者俯卧位通气治疗时建议深镇静，Richmond躁动-镇静评分（RASS）-4至-5分。③人工气道：确认气管插管或气管切开管位置，清理气道及口鼻腔分泌物。④胃肠道：俯卧位通气前2h暂停肠内营养的供给，操作前回抽胃内容物，避免过多胃残余量致反流误吸；危重型重度ARDS患者早期置入鼻空肠管。⑤其他：检查各导管在位通常，并确认可否暂时夹闭；检查局部敷料是否需要更换；检查易受压部位皮肤状况。
 2. 物品准备：翻身单（可承担患者重量且大小合适的单子）、方形与椭圆形泡沫敷料数张、头枕（软枕或马蹄形枕头）、2~3个圆柱形枕头、硅胶软枕数个。 3. 患者准备：①确定俯卧位通气翻转方向：根据仪器设备连接及患者体位翻转的方便性，决定俯卧位的操作是由左向右或右向左进行翻转；②将电极片移至肩臂部，整理监护仪各连接导线，并留出足够长度便于翻转；③夹闭非紧急管路（如尿管、胃管等），妥善固定各导管，防止滑脱，整理各管路方向与身体纵轴方向一致，并留出足够长度便于翻转；④在患者面部颧骨处、双肩部、胸前区、髂骨、膝部、小腿部及其他骨隆突俯卧位易受压处垫上泡沫型减压敷料或硅胶软枕。
4、操作流程
（1）位置与分工
第一人位于床头，负责呼吸机管道和人工气道的固定、头部的安置和发口令
第二人位于左侧床头，负责固定该侧管道、胃管
第三人位于左侧床尾，负责尿管、及该侧管道
第四人位于右侧床头，负责固定该侧管道
第五人位于右侧床尾，负责其他
第六人位于患者稍后侧卧转俯卧的方向，负责放软枕或啫喱垫。

（院前急救联盟）
发布于 2023-11-01 09:11:53 IP 属地·中国|江西省|赣州市
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