水痘是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染引起的一种呼吸道传染病，传染性强。以斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时出现为特点。免疫功能低下者感染时可发展为重症，也可因潜伏的 VZV 再激活而引起带状疱疹。国家卫生健康委员会为进一步规范水痘临床诊疗工作，结合国内外研究进展和诊疗经验，制定《水痘诊疗方案(2023年版)》。

1、病原学

（1）水痘-带状疱疹病毒（VZV）为有囊膜的双链 DNA 病毒，属正疱疹病毒科、α 疱疹病毒亚科、水痘疱疹病毒属，又称为人类 α3 型疱疹病毒。VZV 仅有 1 个血清型，人类是唯一自然宿主。

（2）VZV 对热敏感，60℃ 30 分钟可灭活；对紫外线、乙醇、碘伏、碘酊、含氯消毒剂等敏感。

2、流行病学

（1）传染源：水痘和带状疱疹患者是主要传染源。传染期通常从出疹前 1～2 天开始到所有皮损干燥结痂为止。

（2）传播途径

呼吸道传播：吸入含有病毒的飞沫、气溶胶可导致感染；
接触传播：接触患者疱液、黏膜分泌物及污染物可导致感染；
母婴传播：孕妇感染后，可垂直传播给胎儿。

（3）易感人群

人群普遍易感。初次感染后可获长久免疫，罕见再感染。

3、发病机制

病毒自上呼吸道黏膜侵入，在局部淋巴结繁殖，释放入血，感染后约 5 天发生第一次病毒血症。病毒到达肝、脾和其他脏器内增殖后再次入血（第二次病毒血症），引起皮肤黏膜损害，细胞免疫功能低下人群可出现皮肤黏膜及内脏广泛出血、坏死性病变。水痘痊愈后，病毒可潜伏在神经节内，在机体免疫功能低下时被激活，沿神经支配的皮肤出现带状疱疹，并具有传染性。

4、临床表现

（1）潜伏期：为 10～21 天，多为 14 天。原发感染通常发生于儿童期，常呈良性自限性，成人及免疫抑制患者可发展为重症。

（2）前驱期：部分患者有发热头痛、全身不适、纳差及上呼吸道症状，偶可出现前驱疹。此期持续 1～2 天。婴幼儿常无前驱期症状。

（3）出疹期：多于发热当天出疹，皮疹先见于躯干、头部，后延及全身。1～2 周后痂皮脱落，色素沉着可持续数周，一般不留瘢痕。

（4）重症水痘：多见于小于 1 岁的婴儿、孕妇及应用免疫抑制剂、放化疗、HIV 感染等免疫功能低下人群。

5、并发症

（1）肺炎：多见于免疫缺陷者、新生儿。于病后 1～6 天发生，表现为发热、咳嗽、呼吸困难、咯血、胸痛和肺部啰音。胸片示两肺散在斑片状或结节状影。

（2）脑炎：常发生于出疹后第 2～6 天或出疹前或病愈后，与一般病毒性脑炎相似，亦可累及小脑，表现为共济失调。

（3）皮肤细菌感染：疱疹破溃时可合并细菌感染，病原体以化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌为多见。

（4）其他并发症：包括心肌炎、血小板减少、肝功能异常、肾炎等。

6、实验室检查

（1）一般检查：发病早期外周血白细胞总数正常或稍高。

（2）病原学和血清学检查：

①核酸检测：疱液、咽拭子、血液、脑脊液等标本中水痘病毒核酸阳性。

②病毒培养：疱疹液病毒培养分离到水痘病毒。

③抗原检测：疱疹基部刮片或疱疹液 VZV 抗原阳性。

④血清学检查：VZV-IgG 抗体阳转或恢复期较急性期滴度呈 4 倍及以上升高。VZV-IgM 阳性提示近期感染。

7、诊断

结合流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析，作出诊断。

（1）临床诊断病例

具有以下任一项者：

①有典型临床表现；

②临床表现不典型者，但具有流行病学史（发病前 3 周内接触过水痘或带状疱疹患者）。

（2）确诊病例

临床诊断病例，具有以下任一项者：

①水痘核酸检测阳性；

②水痘抗原检测阳性；

③水痘病毒培养分离阳性；

④VZV-IgM 阳性（排除近期接种水痘减毒活疫苗）；

⑤VZV- IgG 阳转或恢复期较急性期滴度呈 4 倍及以上升高。

8、鉴别诊断

单纯疱疹病毒（HSV）感染、丘疹样荨麻疹、脓疱病、手足口病、猴痘等。

9、治疗

（1）一般治疗

按呼吸道和接触传播传染病进行隔离。注意休息，保持皮肤清洁，防止搔抓致庖疹破溃。皮疹已破溃可涂以碘伏软膏。皮肤局部继发感染者可以使用抗菌素软膏涂抹，感染严重者使用敏感的抗菌药物，主要覆盖金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌。儿童患者发热时给予布洛芬或对乙酰氨基酚，避免使用阿司匹林以免增加并发瑞氏综合征风险。

（2）病原治疗

首选阿昔洛韦。

对于无并发症的水痘患者：成人和 40 kg 以上儿童：每次 800 mg，每日 4 次，连用 5 天。儿童（2 岁及以上）：每次 10～20 mg/kg（不超过 800 mg），每日 4 次，连用 5 天。年龄为 12 月及以上并有慢性皮肤或肺部疾病、长期服用水杨酸制剂患者：每次剂量 20 mg/kg；

对于免疫功能受损的患者、存在严重并发症（如水痘肺炎或脑炎）的免疫功能正常患者、围产期感染和有并发症的新生儿：静脉给予阿昔洛韦，每次 10～20 mg/kg（不超过 800 mg），每 8 小时 1 次，连用 7 日或至无新的皮疹出现后 48 小时。

临床用药评价公众号：伐昔洛韦口服后易吸收并快速转化为阿昔洛韦，儿童推荐剂量为 20 mg/kg/次（每次 ≤1000 mg），每天 3 次，疗程 5 天。

（3）中医治疗

水痘之核心病机为湿热疫邪侵袭肌腠，疫邪炽盛入血动血易发重症，临床可分为：轻型（推荐方剂：银翘散合六一散），重型（推荐中成药：热毒宁注射液）。

10、预防

（1）一般预防措施

患者应隔离至全部皮疹干燥结痂。做好患者所在房间通风，并按照《医疗机构消毒技术规范》做好房间物体表面的清洁和消毒。接触患者时佩戴医用防护口罩，并严格执行手卫生。

（2）暴露后预防

未患过水痘且未全程接种水痘疫苗者，存在暴露风险时，可接种水痘疫苗。暴露后可在 3 天内紧急接种疫苗。不能接种水痘疫苗但有重症高风险因素的人群发生暴露后，建议给予 VZV 免疫球蛋白或丙种球蛋白，或在暴露 10 天内进行抗病毒治疗，推荐口服阿昔洛韦，持续 1 周。

参考文献：国家卫生健康委员会. 水痘诊疗方案(2023年版).

(临床用药评价）