急性胃炎是指各种病因引起的胃黏膜的急性炎症，包括急性单纯性胃炎、细菌性胃炎、急性糜烂出血性胃炎、急性腐蚀性胃炎和急性化脓性胃炎。作为药店人，要熟知其用药方案，灵活应对。

常见的病因

1、理化因素，如物理因素，有过冷、过热、刺激、粗糙的食物、药物等，如阿司匹林等药物能干扰胃黏膜上皮细胞合成硫糖蛋白，使胃内黏液减少，脂蛋白膜的保护作用消弱，引起胃腔内氢离子逆扩散，导致黏膜固有层肥大细胞释放组胺，血管的透性增加，以致胃黏膜充血，水肿，糜烂和出血等。

2、生物因素，如细菌及其毒素。

3、神经因素，如精神，神经功能失调，各种急重症的危急状态，以及机体的变态（过敏）反应均可引起胃黏膜的急性炎症损害。

4、胃内异物或胃石，胃区放射治疗为外源性刺激，可引发本病。情绪波动，应激状态及体内各种因素引起的变态反应为内源性刺激而引致本病。

常见的症状

1、一般急性胃炎起病急，临床症状轻重不一，临床上以感染或食用被细菌毒素污染的食物后所致的急性单纯性胃炎为常见。

2、急性单纯性胃炎表现为上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、纳差、腹泻、发热，甚至脱水、休克等。

3、急性糜烂出血性胃炎伴胃黏膜糜烂出血，可有呕血、黑便等；急性化脓性胃炎可以出现寒战、高热。

4、急性腐蚀性胃炎表现为吞服腐蚀剂后口腔、咽喉、胸骨后、上腹部剧痛，伴恶心呕吐，甚至呕血。

用药方案

方案1（抑胃酸分泌药即H2受体拮抗剂-1）：如雷尼替丁，口服，150mg，一日2次。

方案2（抑胃酸分泌要即H2受体拮抗剂-2）：如法莫替丁，口服，20mg，一日2次。

方案3（黏膜保护剂-1）：如枸橼酸铋钾，口服，110mg，一日4次，前3次于三餐前半小时服用，第4次于晚餐后2小时服用；或一日2次，早晚各服220mg。

方案4（黏膜保护剂-2）：如胶体果胶铋，口服，150mg，一日4次，餐前与睡前服用。

方案5（抗胃酸剂）：如铝碳酸镁，口服，0.5~1g，一日3次；或复方铝碳铋颗粒，口服，一次1~2袋，一日3次。饭后服用，将颗粒倒入口中，用水送服，疗程1-2个月。

或硫糖铝口服混悬液：口服，一次5~10ml（1~2g），一日2~4次，服用时应摇匀。疗程4~6周，或遵医嘱。

方案6（促动力药-1）：如多潘立酮，口服，10~20mg，一日3次，饭前半小时服用；儿童（年龄大于12岁，体重大于35千克），一日口服最多3次，一次10mg。

方案7（促动力药-2）：如莫沙比利，口服，5mg，一日3次，饭前或饭后服用。

方案8（止呕吐药）：如甲氧氯普胺，口服，5~10mg，一日3次。5~14岁，一次2.5~5mg，一日3次，餐前30分钟口服，总剂量不超过0.1mg/(kg·d)。

方案9（止痛中成药）：如颠茄片，口服，10mg，疼痛时服用。必要时4小时后可重复1次。

方案10（止痛药）：如匹维溴铵，口服，50mg，一日3次。

方案11（抗胆碱止痛药）：如山莨菪碱，口服，5~10mg，一日3次用药

方案12（抗感染药-2）：如诺氟沙星0.2g，一日2次，疗程3~5日。

方案13（抗感染药-3）：如环丙沙星0.25g，一日2次，疗程3~5日；或左氧氟沙星0.4g，一日1次，疗程3~5日。

方案14（根除幽门螺杆菌三联）：如奥美拉唑20mg，一日2次，早餐，晚餐前+阿莫西林1.0g，一日2次，早餐，晚餐后+克拉霉素0.5g，一日2次，早餐，晚餐后；或奥美拉唑20mg+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4g。

方案15（根除幽门螺杆菌四联）：

1）奥美拉唑20mg+枸橼酸铋钾220mg+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4g

2）奥美拉唑20mg+枸橼酸铋钾220mg+左氧氟沙星0.5g，一日1次+甲硝唑0.4g

3）奥美拉唑20mg+枸橼酸铋钾220mg+阿莫西林1.0g+左氧氟沙星0.5g，一日一次

4）补救治疗：奥美拉唑20mg+枸橼酸铋钾220mg+阿莫西林1.0g+克拉霉素0.5g

注意：根除幽门螺杆菌各方案均为一日2次（除特别标明者），疗程7~14日（对耐药严重的地区，可考虑疗程14日，但不要超过14日）。

服用方案：质子泵抑制剂早，晚餐前服用，抗菌药物餐后服用。

方案16（抑胃酸分泌药即质子泵抑制剂-1）：如奥美拉唑20mg，口服，一日2次。通常疗程为4周，但糜烂性食管炎的疗程需要8~12周。

方案17（抑胃酸分泌药即质子泵抑制剂-2）：如埃索美拉唑镁肠溶片，20~40mg，一日1次。

方案18（消炎中成药）：如胃苏颗粒，一次1袋，一日3次，15日为一个疗程。

联合用药方案

1、急性胃炎，伴反酸、上腹隐痛、烧灼感

抑胃酸分泌药即H1受体拮抗剂：雷尼替丁+促动力药：多潘立酮+抗胃酸剂：硫糖铝口服液

2、急性胃炎，伴胃痛、恶心、呕吐

抑胃酸分泌药：雷尼替丁+消炎中成药：胃苏颗粒+止呕吐药：甲氧氯普胺

3、有幽门螺杆菌的急性胃炎，并以痉挛性疼痛为主

根除幽门螺杆菌三联（奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑）+止痛补水（5%葡萄糖注射液500ml+山莨宕碱注射液）

4、急性胃炎有胃黏膜糜烂、出血

抑胃酸分泌药即质子泵抑制剂-1：奥美拉唑肠溶片+黏膜保护剂-1：枸橼酸铋钾

注意：在上述联合用药中，凡注射剂联用时，凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用。

小结

1、对急性胃炎要去除病因，短期禁食（1~2餐），输液补水补营养，卧床休息，停止对胃有刺激的饮食和药物，然后给予易消化的清淡少渣的流质饮食，不要饮含糖多的饮料，呕吐频繁的患者可在一次呕吐完毕后少量饮水（500ml左右）。

2、要去除体内的感染病灶（口、鼻、咽喉），及时妥善处理急性胃炎。

3、讲究生活规律，注意气候变化，注意饮食卫生，避免过劳和精神紧张，改变不良生活习惯，合理饮食，定时定量，戒烟限酒。

（卓越药师）